112　石决明

《五十六字庸以告未知野夫者》

宋·程珌

宁须山泽论高平，但要曾餐石决明。

三世击钟敲石磬，十年学剑斮铜钉。

倘知狐祖天边去，肯向蛮奴脚底行。

更许野夫寻上着，十洲三岛一宫城。

程珌（1164—1242年），宋代人，字怀古，号洺水遗民。其诗作情感饱满，用词浅显易懂，直抒胸臆。诗中的石决明是中药名，又称鳆鱼甲、九孔螺、九孔石决明、九孔贝等，为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍等的贝壳。主产于广东、福建、山东等沿海地区。在夏秋两季捕捞后，去肉留壳，清洗干净，除去杂质后晒干。这种贝壳类的药物，质地坚硬，不易煎出有效成分，所以石决明在入药前先打碎。需要我们注意的是中药里有两个决明：石决明和草决明，虽然名字只有一字之差，但石决明是贝壳，草决明又称决明子，是决明的种子，前者味咸，性寒，归肝经；后者味甘、苦、咸，性微寒，归肝、大肠经。两者虽然都有清肝明目的功效，但石决明能平肝潜阳，决明子味苦能泄，还能润肠通便，在使用时要注意区分。

《医学衷中参西录》提到石决明：“为凉肝镇肝之要药。肝开窍于目，是以其性善明目，研细水飞作敷药，能除目外障，作丸散内服，熊消目内障（消内障丸散优于汤剂）。为其能凉肝，兼能镇肝，故善治脑中充血作疼作眩晕，因此证多系肝气肝火挟血上冲也。”石决明既能治疗肝阳上亢证，也能治疗目赤翳障，视物昏花的症状。本品咸寒入肝经，在天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）中天麻、钩藤共用能平肝息风，川牛膝能活血、引血下行，益母草活血利水，与牛膝配伍以平降肝阳，栀子、黄芩清肝降火，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、朱茯神宁心安神，再加上石决明功在平肝潜阳，诸药合用，既能平肝息风又能补益肝肾，清热活血。在石决明散（《圣济总录》）中，石决明的清肝明目功效与井泉石清热疗眼疾，石膏与黄连清热泻火，菊花既能清热又能平肝明目，甘草能清热兼能调和诸药的作用，几位药共用，擅长治疗肝火亢盛，目赤涩痛。石决明除了能生用，还可煅用，有收敛、制酸、止血的功效。需平肝清肝时多生用，用量：6～20 g，或也可入丸、散，煅用可治疗疮疡不溃、胃痛泛酸、外伤出血等症状。当然，无论是生用还是煅用都须先煎，将石决明内的有效成分煎出再下其他药物，而外用也还可以适量研末水飞点眼，可治疗目生翳障。

此外，石决明咸寒，咸味泻下通便，故脾胃虚寒，食少便溏者均应慎用，其属于贝壳类药物，服用有碍消化，临床在使用时可以多配伍消食健脾之类的药物使用，以免损伤脾胃功能。在《本草求原》中提到石决明反云母，另外在《本草经疏》说到石决明畏旋覆花，由此可见以上几种药物不可一同使用，在《本草撮要》中还提到其“多服令人寒中”，所以要注意药材的用量，以防伤身！

（周红）