N胆碱受体阻断药
（一）N1胆碱受体阻断药（神经节阻滞药）
此类药能选择性地阻断神经节内乙酰胆碱对N1胆碱受体的激动作用，从而阻断神经冲动的传导过程。交感神经节阻断，表现为心脏抑制、血管扩张、血压下降；副交感神经节阻断，则表现为扩瞳、视物不清、便秘、尿潴留、口干等。由于此类药物作用广泛，副作用多，现仅发挥麻醉时控制性降压作用，以减少手术区出血。常用药物有美加明和樟磺咪芬。
（二）N2胆碱受体阻断药（骨骼肌松弛药）
此类药通过阻断神经肌肉接头后膜N2受体，产生神经肌肉阻滞作用，导致骨骼肌松弛。本药主要作为外科麻醉的辅助用药。按其作用机制的不同，可分为除极化型肌松药和非除极化型肌松药。
【除极化型肌松药】
代表药物：琥珀胆碱
1.药理作用与临床应用
琥珀胆碱由一分子琥珀酸和两分子胆碱组成。在体内迅速代谢，可被血液和肝中的假性胆碱酯酶（非特异性胆碱酯酶）水解为琥珀酸和胆碱，有10％～15％的药量可到达作用部位。代谢产物和少量原形药从尿中排出。琥珀胆碱与神经肌接头后膜N2胆碱受体结合，产生与ACh相似的较持久的除极作用，使N2胆碱受体对ACh不起反应而使骨骼肌松弛。其作用特点如下：①静脉注射后可先出现短暂的肌束颤动，以胸、腹部肌肉最明显。②肌肉松弛从颈部开始，逐渐波及肩胛、腹部、四肢，以颈部、四肢肌肉最明显。③一次给药肌松作用维持时间短，为5～8 min，重复静脉给药可延长作用时间。④连续用药可产生快速耐受性。⑤与胆碱酯酶抑制药有协同作用：胆碱酯酶抑制药如新斯的明，对假性胆碱酯酶也有抑制作用，从而抑制琥珀胆碱的水解，使琥珀胆碱作用增强，因此琥珀胆碱中毒不能用新斯的明解救，主要采取对症处理。静脉注射适用于操作时间短的检查，如气管内插管、气管镜、食管镜、胃镜等；静脉滴注适用于较长时间手术的肌松作用，用于辅助麻醉。
2.不良反应与用药监护
肌束颤动可致肌梭受损，部分患者可出现肩胛部、胸腹部肌肉疼痛，也可使胃内压或眼内压升高。肌肉持久去极化导致血钾升高。禁用于血钾过高、青光眼、假性胆碱酯酶缺乏者和有机磷酸酯类中毒者。肝、肾功能不全及肌无力症状患者慎用。因其可引起强烈的窒息感，故对清醒患者禁用。
【非除极化型肌松药】
代表药物：筒箭毒碱
1.药理作用与临床应用
简箭毒碱与骨骼肌运动终板膜上N2受体结合，竞争性阻断ACh的去极化作用，使骨骼肌松弛。与琥珀胆碱相比，其主要作用特点如下：①不引起肌束颤动。②肌松作用从眼部肌肉开始，然后依次为四肢、颈部、躯干、肋间肌，剂量过大可累及膈肌，引起呼吸肌麻痹。③一次给药肌松作用持续时间较长，约维持20 min。④有蓄积作用，连续用药时剂量应酌减。⑤对胆碱酯酶抑制药有拮抗作用，过量中毒时可用新斯的明解救。⑥有神经节阻断及促进组胺释放等作用，可引起血压短暂下降、支气管痉挛等。临床上主要作为麻醉辅助药，用于胸腹部手术和气管插管等，现已少用。
2.不良反应与用药监护
禁用于重症肌无力、支气管哮喘、严重休克患者。10岁以下儿童对简箭毒碱多敏感，不宜使用。安全范围小，过量中毒可引起呼吸停止。用药中注意观察呼吸、血压、心率，备好急救的新斯的明和呼吸机。
代表药物：泮库溴铵
泮库溴铵为人工合成的长效非除极化型肌松药，肌松作用较筒箭毒碱强，静脉注射4～6 min起效，维持时间为2～3 h。治疗量有抗胆碱和促进儿茶酚胺释放作用，可引起心率加快和血压升高。本药主要用于气管插管、各种手术以维持肌松。同类药还有多库溴铵、米库溴铵、哌库溴铵、罗库溴铵、维库溴铵等。