肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗药（ARB）用于治疗HF，不仅能缓解心力衰竭的症状，还可防止和逆转心室的重构，提高心血管的顺应性等。临床研究表明本类药物可显著降低心力衰竭患者的病死率、改善预后。ACEI及ARB是目前临床治疗心力衰竭的基础药物。
（一）血管紧张素I转化酶抑制药
临床常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等，它们的作用特点基本相似。
【抗HF药理作用】
ACEI抑制血液及局部组织中血管紧张素I（AngI）向血管紧张素II（Ang II）的转化，使血液及组织中AngII含量降低，从而抑制了AngII的缩血管效应，降低外周血管阻力，降低心脏后负荷，还可降低肾血管阻力，增加肾血流量；减少醛固酮生成，减轻水钠潴留，降低心脏前负荷；AngII及醛固酮水平的下降，可抑制心肌细胞增生、间质纤维化，有效防止和逆转心血管重构，改善心功能。ACEI还能抑制缓激肽的降解，使血中缓激肽水平升高，缓激肽可促进NO和PGI2生成，扩张血管，降低心脏后负荷。
【临床应用】
ACEI是目前治疗HF的基础药物，对各种心力衰竭患者均适用。既能缓解HF症状，改进生活质量，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率，还可延缓无症状的早期心功能不全的进展，延缓心力衰竭的发生。对心肌梗死后伴左心室功能不全的患者，可减少HF的发生率，同时明显提高心肌梗死后患者的生存率。
【不良反应】
ACEI的主要不良反应是高血钾症、低血压、咳嗽、肾功能不全和血管神经性水肿。除了水肿和双侧肾动脉狭窄之外，应用ACEI治疗HF无绝对的禁忌证。
（二）血管紧张素II受体拮抗药
常用的药物有氯沙坦、缬沙坦及厄贝沙坦。本类药物的作用与ACEI相似。药物通过直接阻断AngII受体，从而阻断AngII的一系列效应，阻断其促心肌细胞增生作用，可延缓或逆转心血管重构。不良反应较少，无咳嗽、血管神经性水肿等反应。常作为对ACEI不能耐受者的替代药物。
（三）醛固酮受体拮抗药
常用的药物是螺内酯。螺内酯是一种保钾利尿药，近年来研究发现其可阻断心血管的醛固酮受体，抑制醛固酮的效应。研究表明HF患者血中醛固酮的水平可升高20倍，大量的醛固酮除了有水钠潴留效应外，还可促进成纤维细胞的增殖，刺激蛋白质与胶原蛋白的合成，引起心脏及大血管的重构，加速心脏功能恶化；另外，其还可诱发冠状动脉痉挛和心律失常，增加心力衰竭时室性心律失常猝死的可能性。临床观察发现，HF患者加用螺内酯可防止左室肥厚时心肌间质纤维化，明显降低病死率。螺内酯与ACEI合用于心力衰竭则可降低AngII及醛固酮水平，对预后改善效果更佳。