二、叶酸类

叶酸，又称喋酰谷氨酸，在动植物食品中广泛分布，由蝶啶核、对氨苯甲酸、谷氨酸三部分组成。动物细胞自身不能合成叶酸，因此，人体所需叶酸只能直接从食物中摄取。

【体内过程】

口服叶酸经肠黏膜主动吸收后，少部分经还原及甲基化转化为甲基四氢叶酸，大部分以原形进入血液循环，其中有80％以N-甲基四氢叶酸形式贮存于肝内。叶酸及其代谢产物主要经肾排泄，少部分由胆汁经粪便排泄，部分经重吸收形成肝肠循环。

【药理作用】

叶酸进入体内后，在二氢叶酸还原酶的作用下，转化为四氢叶酸，作为一碳单位转移酶的辅酶，参与机体多种物质的合成，如嘌呤、胸嘧啶核苷酸等。一旦叶酸缺乏，DNA合成受阻，骨髓幼红细胞内DNA合成减少，细胞分裂速度减慢。但由于对RNA和蛋白质合成影响小，故出现巨幼红细胞性贫血，消化道上皮增殖受抑制，出现舌炎和腹泻。

【临床应用】

用于：①各种巨幼红细胞性贫血，特别是妊娠期、婴儿期因对叶酸的需要量增加所致的营养性巨幼红细胞性贫血，以叶酸治疗为主，辅以维生素B12。②二氢叶酸还原酶抑制剂，如甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲氧苄啶等所致的巨幼红细胞性贫血，因四氢叶酸生成障碍，必须用甲酰四氢叶酸钙治疗。③单用叶酸或与维生素B12联合使用治疗高同型半胱氨酸血症。此外，对缺乏维生素B12所致的恶性贫血，大剂量叶酸仅能纠正血象，不能改善神经损害症状。故治疗时以维生素B12为主，叶酸为辅。