第二节　祛痰药

祛痰药（expectorants）是一类能使痰液变稀，黏稠度降低而易于咳出的药物；同时能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运功能，因此也称之为黏液促动药（mucokinetic drugs）。祛痰药促进呼吸道内积痰排出，减少了痰液对呼吸道黏膜的刺激，间接地起到镇咳和平喘作用，也有利于控制继发性感染。因此合理应用祛痰药是治疗呼吸系统疾病的一个重要措施。

按作用机制不同，祛痰药可分为两大类：①黏液分泌促进药（mucus secretagogue drugs），如氯化铵（ammonium chloride）、腆化钾、吐根、酒石酸锑钾、愈创木甘油醚、桔梗、远志等。口服后刺激胃黏膜引起恶心，反射性促进支气管腺体分泌增加，腆离子还可以由呼吸道腺体排出，直接刺激呼吸道腺体分泌增加，由于支气管腺体的分泌物主要是浆液，从而使痰液稀释，易于咳出。这类药物空腹服用效果明显，剂量太大可引起呕吐。适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者。②黏痰溶解药（mucolytic drugs），手术后咳痰困难或急、慢性呼吸系统疾病所致痰液稠厚咳痰困难者，黏液分泌促进药几乎没有疗效，必须使用黏痰溶解药。黏痰溶解药是一类能改变痰中黏性成分，降低痰的黏滞度使之易于咳出的药物。

黏痰溶解药可分为四类：①通过使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，代表药物是溴己新（bromhexine，必嗽平）及其有效代谢产物氨溴索（ambroxol）与溴凡克新（brovanexine）。②药物结构中的疏基与黏蛋白的二硫键互换作用，使黏蛋白分子裂解从而降低痰液黏稠度。代表药物是乙酰半胱氨酸（acetylcysteine），同类药物有：美司坦（mecysteine）、羧甲司坦（carbocysteine）、厄多司坦（erdosteine）和美司钠（mesna）。③酶制剂，也能使痰黏稠度降低。④表面活性剂，代表药物是泰洛沙泊（tyloxapol），水溶液雾化吸入可降低痰液的表面张力，从而降低痰的黏度。