疏肝行气，活血安神法治疗冠心病案
张某，女，64岁，汉族，已婚。2012年10月29日初诊。
［主诉］胸闷、憋气反复发作1年，加重10余天。
［现病史］患者1年前劳累后出现胸闷、憋气，活动后偶感心悸，每遇生气后症状加重，曾服养心氏、丹参滴丸、心达康等中成药，远期效果较差。10天前患者生气后感胸闷、憋气较前加重并伴心前区隐痛、心慌，自觉双目不适，眼干眼胀、头晕，时感双胁胀痛，时心烦，易激动，胸中烦热，纳食尚可，睡眠差，二便调。
［既往史］有高血压病史2年，血压最高165/100mm Hg。
［体格检查］BP155/95mm Hg，患者老年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神可。双眼睑无浮肿，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹壁软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏未触及，腹部包块未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部叩诊正常，无移动性浊音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉弦细。
［体格检查］心电图示:T波低平。心肌酶及肌钙蛋白、肝功均在正常范围。
诊断:
［中医诊断］胸痹(肝郁气滞)。
［西医诊断］1．冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2．高血压病(Ⅱ级，高危)。
［辨证分析］此患者肝气郁结，肝失疏泄，导致气机逆乱，气血运行失调，心神心脉失养，心络瘀阻，故见胸闷、心悸、胸痛、失眠;肝气不舒，气机不畅，故见双胁胀痛，心烦，易激动，肝郁化热，故见胸中烦热;肝血不足，目失所养;阴血不足，虚阳上越，故见头晕、目干眼胀。舌暗红，苔薄白，脉弦细亦均为肝郁气滞征象。
［治法］疏肝行气，活血安神。
［处方］柴胡疏肝散加减。
柴胡10g 白芍15g 陈皮10g 川芎10g
枳壳10g 香附10g 酸枣仁18g 远志10g
首乌藤18g 合欢皮12g 当归10g 丹参15g
天麻15g 甘草6g
水煎服，日1剂，连服3剂。
二诊:2012年11月1日，患者胸闷、憋气有所减轻，仍眼干、眼胀，失眠，心烦不减，时感胸中烦热，头晕，纳食不香，二便调。舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细。前方加黄芩10g，炒栀子10g，水煎服，日1剂，继服7剂。
三诊:2012年11月8日，患者胸闷、憋气症状较前明显减轻，多于活动后有不适感，无明显心慌，睡眠改善，但入睡困难，心烦、眼干、眼胀减轻，头晕亦减，纳食不香，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉细弦。前方去炒栀子，加龙齿24g。水煎服，日1剂，继服7剂。
四诊:2012年11月15日，患者胸闷、憋气症状基本缓解，无心慌，活动后亦未觉有不适感，睡眠改善，心烦减轻，未诉眼胀目干，头晕已不明显，纳食可，二便调。复查心电图示:正常范围。前方守方继服7剂，诸症消除。
【按语】肝为刚脏，五行属木，喜条达，恶抑郁，故“气血安和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。心主血，肝藏血，血液在脉中运行要依靠心气的推动，也需要肝的疏泄。肝以血为本，以气为用，肝的疏泄功能正常，则全身气机调畅，心血的运行也会畅通无阻。肝失疏泄，气机郁结，气滞则血涩，气不行血，致瘀血内生，痹阻心脉，便会引发胸闷、憋气、胸痛诸症。治疗以柴胡疏肝散为基础方，疏肝解郁，行气活血，兼以养血柔肝、潜阳安神之法，则肝疏泄功能正常，情志畅快，气机通达，心气通畅，气血调和，心脉和畅，心神得养，则诸症可愈。正如陈士铎《薛氏医案》所说:“肝气通，则心气和”。