益气活血通络法治疗脑梗死案

益气活血通络法治疗脑梗死案

刘某，女，66岁，已婚。2014年11月13日初诊。

［主诉］反复头晕5年。

［现病史］患者头晕不适，时头痛，脑梗死病史2次，今日就诊于我院门诊，查: BP115/55mm Hg，现患者乏力，无肢体活动障碍，无口眼歪斜，纳差，眠差，大便稀，小便调。

高血压病史10年，服用拜新同30mg，每日一次，缬沙坦80mg每日一次。

［既往史］5年前及3年前腔隙性脑梗死病史，未遗留四肢活动障碍等后遗症，否认外伤史，否认手术史，否认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，否认过敏史。预防接种史随当地。

［体格检查］T36．5℃，P68次/分，R16次/分，BP115/55mm Hg。患者老年女性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，正常面容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。舌红，苔中部腻，脉细弱。

诊断:

［中医诊断］中风－中经络(气虚血瘀)。

［西医诊断］腔隙性脑梗死。

［治法］益气活血通络。

［处方］益气通络方。

黄芪24g　赤芍15g　川芎10g　当归15g

桃仁12g　红花10g　地龙10g　牛膝10g

甘草6g　酸枣仁18g　首乌藤18g　僵蚕10g

橘红12g　首乌12g

取水800m L，煎取400m L，早晚分服，7剂。

二诊:2014年11月20日，药后患者乏力、眠差好转，晚上血压高，心慌，上方加远志10g，天麻10g，7剂，继服。

三诊:2014年11月27日，药后患者乏力、眠差好转，心慌好转，口渴牙疼，上方减黄芪18g，加天花粉15g，知母15g，菊花12g，7剂，继服。

四诊:2014年12月4日，患者乏力、眠差、心慌等症均有好转，口渴牙疼未作，上方继服，7剂。

【按语】益气通络方为治疗脑梗死的常用方，方中黄芪益气以助血行，赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、地龙活血通络，酸枣仁、首乌藤养阴安神，僵蚕、橘红化痰息风，对治疗气虚血瘀型脑梗死效果理想。

在该患者的治疗过程中，气虚血瘀为主要病机，患者二诊时夜间血压较高，心慌不适，即说明同时具有精血不足，虚阳上浮之病机，加用天麻潜阳息风，远志宁心安神，三诊时牙疼不适，说明黄芪辛温助热，减黄芪的量，并加用天花粉、知母、菊花以清热生津，息风止痛。