行气活血，补益精气治疗胸痹案

行气活血，补益精气治疗胸痹案

赵某，女，50岁，已婚。2013年1月14日初诊。

［主诉］胸前区不适1个月余。

［现病史］近1个月余无明显诱因自觉胸前区不适，无心慌，头部胀痛，体力下降，并未服用药物治疗。现症见:时有胸前区不适，头部胀痛，无心慌，无明显胸痛，无一过性黑蒙，头晕不明显，体力较前下降。纳食一般，夜眠一般，夜间自觉忽冷忽热，二便可。舌红苔薄白，脉沉弦细。

［既往史］体健。近1年月经不规律，月经先期。

［体格检查］BP150/90mm Hg，中年女性。双肺呼吸音清，未及干、湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。

［辅助检查］心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。

诊断:

［中医诊断］胸痹(气滞血瘀证)。

［西医诊断］1．心绞痛。

2．高血压病。

［辨证分析］患者为女性，年已50岁，《素问·上古天真论》言:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，此年龄段的女性，肾气渐衰，精血不足，月经不规律而渐至停经，在此生理衰退阶段，患者因体质及生活工作等因素而致明显的脏腑气血失调。现患者心血管症状明显，对症予行气活血的同时，兼顾阴血亏虚的体质特点，并补益心肾，宁心安神。

［治法］行气活血，补心益肾，宁心安神。

嘱生活作息规律，保持心情舒畅，劳逸适度，低盐低脂饮食。按时服用中药。

［处方］

瓜蒌15g　赤芍12g　白芍12g　川芎10g

郁金10g　桃仁12g　香附10g　丹参15g

醋延胡索15g　三七3g(冲)　茯苓10g　炒枣仁18g

远志10g　枸杞15g　葛根15g　天麻10g

甘草6g

水煎服，日1剂。以水煎约400m L，早晚两次温服。

二诊:2013年1月17日，患者自觉胸前区疼痛缓解，头胀痛仍明显。舌红苔薄白，脉沉细。患者服药可，继服上方，去三七，加益母草15g。

【按语】妇女年逾七七，肾气由盛渐衰，天癸渐至衰竭，冲任二脉气血也随之衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，易导致肾之阴阳失调，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，导致心阳不振，血脉失于温煦鼓动;肾阴亏虚则不能滋养五脏之阴，肝木失荣而亢逆生风，或灼津为痰而上犯于心。西医学认为，随着更年期妇女的内分泌水平变化，心血管病的发生率随之急剧增加。本案中，患者以胸痹为主症，主要责之于气滞血瘀，而虚象已显，祛邪当兼扶正。

方以瓜蒌宽胸，丹参活血养心共为君;赤芍、川芎、桃仁、三七活血祛瘀，郁金、香附、延胡索行气解郁共为臣;茯苓健脾渗湿祛痰，白芍敛阴柔肝止痛，炒枣仁、远志安神，枸杞补益精气，葛根升清，天麻息风共为佐;甘草调和为使。二诊以益母草代替三七，益母草不仅有活血调经，利尿消肿的功效，现代研究证明其还有改善心肌供血、抗血小板聚集等作用。

患者服药后疗效可，应注意生活调摄，尤其情志舒畅，以平稳度过这一生理转折期;注意心脑血管病的防治，定期复查血压、心电图等。