整体观在心悸病治疗中的运用

整体观在心悸病治疗中的运用

人是一个有机的整体，脏腑之间也是一个相互联系的整体，在生理上既分工又合作，共同完成各种生理活动，发生病变时，脏腑之间又会相互传变，彼此影响。心系疾病虽病位在心，但在生理病理上与其他脏腑密切相关，五脏功能息息相关，不能孤立分割。

心系疾病病位在心，但与其他四脏相互生克制化，休戚相关，五脏之病均能相互影响而发病。其病机总属本虚标实，虚实夹杂，正虚为本，邪实为标，正虚责之于心、脾、肝、肾，邪实责之于痰瘀及寒凝、气滞等，各因素互相影响，互相关联，导致发病。临床所见多虚实夹杂，故必须严密观察病情，灵活掌握，按虚实主次缓急而兼顾同治，治病必求于本，标本同治，才是论治之关键。华明珍教授主张治疗过程中应详审五脏偏差，阴阳虚实气血状况，标本兼顾、综合治疗，方能获得事半功倍的效果。如心悸病的治疗无不体现整体观的运用。

心为君主之官，脾胃乃后天之本，生化之源，脾主中州，主灌四旁，如脾气失调，运化不健则不能奉心化血，导致心气不足、心血亏虚，可见诸虚损之证而气血不能养心。对于脾虚不能生化之证，华教授主张治疗当健脾以益气血，使气血充足，心得养而悸自除，方如下:太子参18g，黄芪18g，当归15g，赤芍12g，白芍12g，郁金10g，酸枣仁24g，远志10g，云苓10g，龙眼肉10g，麦冬15g，川芎10g，首乌藤18g，苦参12g，龙齿18g，炙甘草10g，方中太子参、黄芪、云苓、当归、龙眼肉补脾益血扶助正气以治其本，首乌藤、龙齿、远志宁心安神以治惊悸，血不足可见虚热之象，加用苦参、麦冬清热养阴以合阳，加用赤芍、白芍、郁金、川芎行气解郁、活血凉血以助血行。全方共奏健脾益气、养血安神止悸之功。

肝属木，木气冲和条达，则血脉流畅。若肝郁气滞，疏泄不利，气血失和，痰瘀气滞交阻，或兼肝肾阴虚，则阳亢生热，炼液为痰，痰热扰心，可见枢机不利，传导失职，心失所养。治疗以养血疏肝，定志安神。华教授自拟逍遥方如下:当归15g，白芍15g，柴胡10g，云苓10g，白术10g，薄荷6g，香附10g，酸枣仁18g，远志10 g，枸杞15g，丹皮10g，栀子6g，甘草6g，方中当归、白芍、柴胡、云苓、白术、薄荷、香附养血疏肝，健脾祛湿，丹皮、栀子清血分虚热以安心神，枸杞、酸枣仁补精血以养心，远志安神，甘草和中，全方共奏养血解郁安神止悸之功。

若后天失治失养日久波及先天，或先天禀赋不足，均可导致心病及肾，或肾病及心，终致心肾同病。肾乃全身阴阳气之根本，肾阴不足，水不济火，心阳独亢，则心悸不宁;肾阳不足，则心阳亦虚，阳虚饮结水泛，格阳于外，均可致心悸病的发生。

若肾阴不足，不能上济心火，必致心火独亢，热扰血脉，心神失养，可见心悸、胸闷、烦躁、舌红少苔、脉弦细数等。方用华教授自拟滋水复脉饮如下:生地黄12g，熟地黄12g，山萸肉12g，炒山药12g，炒丹皮12g，云苓9g，泽泻9g，炒川连6g，肉桂2g，当归9g，酸枣仁15g，丹参12g，白芍12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，五味子9g，甘草3g，方中生地、熟地、山萸肉、炒山药、炒丹皮、云苓、泽泻、当归、枣仁、丹参、白芍滋补心肝肾之精血养阴以制阳，少量肉桂以温化精血，使肾水上腾以济心火，炒川连清心君之亢热，生龙牡、五味子收敛固涩使心火下潜，心肾阴阳相交、水火既济则心悸自除，全方共奏清热养阴止悸之功。

如肾阳亏虚，必致心阳不振，命门火衰。心阳不振，寒邪内生，凝滞血脉，心神失养，可见心悸、胸痛、胸闷、气短、畏寒肢冷、唇甲青紫、舌胖有瘀斑、脉沉而涩等。治以温补心肾阳气，活血行滞以止悸。方用华教授自拟强心复脉饮加味:太子参15g，麻黄6g，附子6g，细辛3g，川芎10g，赤芍12g，柏子仁12g，远志10g，云苓10g，丹参15g，黄芪18g，苦参15g，甘草6g，方中太子参、麻黄、附子、细辛、云苓、黄芪温补心肾阳气，川芎、赤芍、丹参活血祛瘀，柏子仁、远志宁心安神，苦参清虚热治悸以治其标。诸药合用，共奏温阳散寒、益气养心、化瘀行滞止悸之功，使肾阳得复，心阳旺盛，气血流畅，心有所养，则悸痛自止。

由此可见，心悸的发生发展与脾、肺、肝、肾等脏腑的功能失调及脏腑失调所产生的痰浊、瘀血、水湿、气滞等致病因素息息相关。最终体现在心之气、血、阴、阳失衡而发生病变。因此本病治疗须注重脏腑同治，阴阳相配，不拘一脏治五脏，注重五脏相关，以平为期、以和为贵，协调全身脏腑功能，方为治病求本之治，方能切实提高疗效。

总之，心悸病位主在心，但与其他四脏相互生克制化，休戚相关，其病机多属本虚标实，虚实夹杂，正虚责之于心、脾、肝、肾功能失调，邪实责之于热、痰、瘀、水、寒凝、气滞等实邪扰神，各因素互相影响，互相关联。临床治疗必须严密观察病情，详审五脏偏差，根据机体气血阴阳、寒热虚实状况，分清虚实、标本、主次、缓急而灵活运用，治病必求于本，才是论治之关键，方能获得事半功倍的效果。