《温病条辨》清热法应用

《温病条辨》清热法应用

《温病条辨》不仅创造了三焦辨证体系，在温病的理、法、方、药上也相当完善，堪称温病学的代表作，为中医四大经典之一。温病的分类按病邪的性质分湿热类与温热类。温热类温病以清热为首务，湿热类温病以清化为原则。“清热”与“清化”通称为“清法”。纵观《温病条辨》全文“清法”贯穿于外感热病的各个阶段。试以温热类“清热”法为例说明之。

1．解表清热 温病初期，热象虽高，但病邪在表，理当“汗解”。但有热证，也可加用清热之品。如银翘散中薄荷、豆豉、荆芥解表外，金银花、连翘清热解毒，芦根清热生津。

2．清气分热 《温病条辨》上焦篇第七条“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”此为甘寒除热之法。

3．清营分热 《温病条辨》上焦篇三十条“脉虚，夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之”;中焦篇二十条“阳明温病，舌苔黄而干燥，舌质红绛，口不渴，这是邪在营血，宜清营汤主之。”清营汤方中以犀角、玄参之咸寒，黄连、连翘之苦寒，生地、麦冬、金银花之甘寒为主，构成咸寒苦甘剂。

4．气营两清 《温病条辨》上焦篇十条“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。”玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方(辛凉合甘寒法)。

5．清血分热 《温病条辨》上焦篇十六条“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之”。化斑汤由石膏、知母、生甘草、玄参、犀角、白粳米组成。此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。邪入血分，血热火上盛，迫血妄行，主方犀角地黄汤。犀角咸寒，入下焦血分以凉血清热，合丹皮苦寒，除血中伏火，生地甘寒，清热养阴，共同构成咸寒苦甘之剂。

6．清心开窍 《温病条辨》上焦篇“太阴温病，不可发汗……神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”“温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。”“手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等均有清热解毒、芳香透邪之作用。

7．清热滋阴 热病后期，阴液耗损，邪热留恋于阴分，清热同时，兼顾养阴。《温病条辨》中焦篇“脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。”下焦篇“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”青蒿鳖甲汤中鳖甲咸寒，入络搜邪，知母、丹皮苦寒清热，青蒿芳香清透，为咸寒苦辛之剂。“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”黄连阿胶汤中黄连、黄芩苦寒清热，阿胶、芍药味甘内护真阴，鸡子黄甘咸补肾，构成苦甘咸寒之剂。

《素问·至真要大论》中有“热者寒之”“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。”清热法所选药物多为苦寒、甘寒、咸寒之品。详查《温病条辨》，确是遵从了《黄帝内经》的观点，又丰富了理法方药。