华明珍教授从肾论治胸痹
华明珍教授从肾论治胸痹
心肾同属于少阴经，《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉，起于小指下……其支者，从肺出，络心，注胸中。”足少阴肾经的经脉循行路线显示，其有一分支从肺出，入心，注胸中，手少阴心经从心系向上循行入肺，故心肾二经在胸中交汇联络，通过肺的呼吸吐纳，二脏得以交流互通。并且，舌为心之苗窍，肾经夹舌本，说明心、肾二经通过经络紧密相连，相互呼应。
《周易》记载有:“水火者，阴阳之征兆也。”《素问·六微旨大论》曰:“相火之下，水气承之……君火之下，阴精承之。”《素问·金匮真言论》曰:“故背为阳，阳中之阳，心也……腹为阴，阴中之阴，肾也。”《灵枢·阴阳系日月》曰:“其于五藏也，心为阳中之太阳，肾为阴中之太阴。”《素问·刺禁论》:“心部于表，肾治于里。”《灵枢·五色》:“肾乘心，心先病，肾为应。”《素问·玉机真脏论》:“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死……肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。”《素问·五脏生成》谓:“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。”可见心与肾的密切关系早在《黄帝内经》中就有诸多论述。华明珍教授指出心与肾的关系因于二脏经脉相连，五行相克，在生理病理关系上主要表现为精血同源、水火既济上。
心主血，肾藏精，精和血都由水谷精微所化生，同时精血又可以相互化生。《诸病源候论》云:“肾藏精，精者，血之所成也。”同时，促成血液生成和运行的原动力为肾中精气。若肾精充盛，血液得肾精补养得以化生旺盛，气血充盈，则各个脏腑得精血濡润滋养，可以发挥正常的生理功能;相反，肾精亏虚，则阴血化生乏源，气血亏少，脏腑失于精血之滋养，功能下降或紊乱，疾病乃生。因此，血虚者，可以益精补肾之法以使肾精充盛而补血;精亏者，可以补血养血之法以化血生精。
孙思邈在《备急千金要方》中提出:“夫心者，火也;肾者，水也;水火相济。”初步确立了心肾水火互济的理论。朱震亨则论曰:“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”指出心在五行中属火，位居上焦属阳，以下降为和;肾在五行中属水，位居下焦属阴，以上升为顺。即在生理情况下，肾水虽然在下生精益髓，但同时要上济于心，以肾阴资助心阴，使心火不亢盛于上;心火虽然在上推动心的生理功能，但同时必须下降于肾，与肾水交济，温煦肾阴，使肾水不寒于下。同时，肾水之中寓有真阳，真阳上升而使心中之火得以化生;心火之中寓有真阴，真阴下降而使肾水不致乏源。故《慎斋遗书》有:“盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心。盖因火中有真阴，故火亦随阴而降至于肾”的记载。可见心肾相互制约，互相为用。心肾相交，则阴阳、水火、升降处于动态平衡的关系之中，才可维持人体正常的生命活动。心为君火，肾藏相火，《素问·天元纪大论》曰:“君火以明，相火以位。”君火如若天之太阳，温煦一身人体;相火位居肾中，为君火发挥作用的根基。君相二火，相资互用，各安其位，上下交济。心阳充盛，则相火安;相火秘藏，则心阳充足。如果心与肾之间的水火、阴阳动态平衡失调，则表现为水不济火的阴虚火旺，或肾阳虚与心阳虚互为因果的心肾阳虚之证。
《素问·脏气法时论》中有“肾病者……虚则胸中痛”的描述，认为肾虚可发生胸中痛，为从肾论治胸痹心痛提供了理论依据。宋代《太平圣惠方·治心背彻痛诸方》中指出心背彻痛的原因是“脏腑虚弱，肾气不足，积冷之气，上攻于心”。明确指出了肾与胸痹心痛发病密切相关。张介宾则曰:“心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不由乎精。”指出心气根源于肾气，心阳有赖于肾阳之温煦，心阴需要肾阴之滋养濡润。华明珍教授总结前辈医论，认为肾为先天之本，元气之根，肾藏精主生长生殖，内寄元阴元阳，肾阴肾阳为一身阴阳之根本，是人体生命活动的原动力，无论是脾的布散精微，胃的受纳腐熟，还是肺的宣发肃降，以及小肠的“泌别清浊”，都需要肾的蒸腾气化才能完成，正如《医贯·玄元肤论》曰:“五脏之真，惟肾为根。”心阴心阳更是根植于肾阴肾阳，心气的盛衰间接反映着肾气的盛衰，心本脏的生理功能亦受肾气盛衰的影响。随年龄增长，肾中精气由充盛逐渐趋向衰退，天癸的生成亦随之减少，这本是人体符合自然规律的衰老过程，却也是胸痹发生的病因之一。胸痹患者，多为中老年人，随年龄增长肾阴肾阳皆衰减不足，后天脾胃的功能亦因衰老而运化不足，后天不能有效充养先天，先天精气益虚，心阳不得肾阳温煦，心阴失去肾阴滋养，心主血脉的功能必然下降，或心气心阳不足，不能鼓动血脉运行;或心血不足，不能滋养心神血脉;或心阴匮乏，阴虚则阳病，阴虚火旺，虚火扰心。部分年轻胸痹患者也可表现肾虚之证，则多是由于先天肾气不足，或劳心劳力过度伤肾，后天又失于调养，致肾气肾精不足，心失肾之温煦滋养而病，虽然外无衰老之象，但肾虚致胸痹的机制却是相同。《吴医汇讲·卷八》曰:“命门之火，即心火之根;肾水之精，即心精之源。”鉴于肾的功能与胸痹的发生发展密切相关，所以在胸痹的治疗过程中，华明珍教授时时考虑补肾，常在方中加用补肾药物，如枸杞子、山萸肉、黄精、熟地滋补肾阴，益精填髓;补骨脂、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、肉桂等温补肾阳，调节肾脏的功能，常可取得事半功倍的治疗效果。