谈华明珍教授从心脾相关性诊治胸痹的经验

谈华明珍教授从心脾相关性诊治胸痹的经验

《灵枢·经脉》言:“脾足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈，注心中”“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁”。《素问·平人气象论》说:“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”《灵枢·经别》曰:“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心。”《灵枢·经筋》载:“足太阳之筋……结于肋，散于胸中。”李东垣在《医学发明》中说:“脾经络于心”《黄帝内经太素》杨上善注曰:“足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也”。所以心居于上焦，脾居中焦，虽然两者以膈为界，从形体上互不相连，但二者之间以脾胃之支脉、大络及经筋紧密关联，手少阴心经与足太阴脾经经气互通，相互影响。

五行关系中心属火，脾属土，火能生土，为母子相生之脏，从五行相生角度，心为脾之母，脾为心之子，两脏相生相依，母子为病，皆可相互传变。华教授分析，如果心气、心阳不足，火不暖土，则脾运失健，使水谷精微化生不足，气血生成衰少，此为“母病及子”;而脾胃虚弱，气血生化乏源，心失气血濡养，致心脾两虚，或脾虚失运，痰湿水饮内生，循经脉上凌于心，或脾虚不运，宗气不足，无力推动血行，瘀血阻滞心脉，则为“子病及母”。

《素问·阴阳应象大论》曰:“心生血，血生脾”。《灵枢·决气》:“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”心主血而脾生血，心主行血而脾主统血，血成为心脾相关的重要媒介。心主一身之血脉，心血供养于脾，以维持其正常地运化机能，脾主运化而为气血生化之源，脾运健旺，血液化生源足，可保证心血充盛。脾胃居心下，脾土赖于心阳温煦，方能运化水谷，胃阳得心阳温煦，则能腐熟水谷，脾胃纳运正常，则气血生化有道，心之气血也得濡养，则心阳愈壮。如果脾虚运化失司，气血化源不足或脾虚统血无权，均可导致血虚心失所养，发为心悸、怔忡、失眠诸证，或发为不荣则痛之胸痹心痛。

脾主运化水湿，能把人体所摄入的饮食水谷经过吸收，转化为精微物质以滋养、濡润全身，如果脾运化水液的功能失调，水液不能被正常地布散而停滞于体内，便会产生水湿、痰饮等病理产物，如《诸病源候论》指出:“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也。”张介宾说:“夫人多痰，皆由中虚使然。”脾虚痰饮不化，痰饮之邪循心脾互通之经脉上凌于心，心阳受水湿、痰饮之阴邪困扰，不能温煦推动，或痰浊水饮痹阻心脉，皆可发为胸痹心痛。

在气机升降方面，《素问·刺禁论》言:“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”认为肝、肺、心、肾四脏之气的升降出入是以脾胃为枢轴的。心火下交于肾，肾水上济于心，而脾胃居中，具有脾升胃降的生理特点，是为阴阳、水火上下升降的枢纽，所以朱震亨在《格致余论》中说:“脾胃……能使心肺之阳降，肾肝之阴升。”《证治汇补》则曰:“五脏之精华，悉运于脾，脾旺则心肾相交。”可见只有脾胃健运，脾胃升降协调，才可心肾交通，水火既济，心神得安，心才能维持正常主血脉、主神志的生理功能。

《黄帝内经》中论述:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。概括了人体水液正常代谢过程。“脾气散精”脾主运化水谷水湿，运化水谷精微，化生精、气、血、津液，提供足够的营养成分，使脏腑、经络、四肢百骸，以及皮毛筋肉得到充分的濡润滋养，才能维持正常的生理功能。运化水湿，是使水谷精微中多余的水分，能及时地转输至肺和肾，经肺、肾的气化功能，转化为汗液和尿液排出体外，所以脾的运化水湿功能健旺，可以防止水液在体内发生异常停滞，运化水湿功能减弱，必然会导致水液在体内异常停滞，产生湿、饮、痰等病理产物。李东垣的《脾胃论》中也论述如果脾不升清，则出现“谷气下流”，从而生痰生湿。华明珍教授在胸痹的临证治疗过程中，特别重视“脾主运化水湿”功能对胸痹病证的影响，心与脾生理上通过经脉相连，母子相生，通过气血盛衰的关系互相影响，而“脾为生痰之源”，脾虚运化失常，除了气血生化乏源，对心的不利影响，更表现在脾不运化，水湿痰饮内生上。内生之痰饮水湿，不但泛溢肌肤、流注四肢形成水肿，还会循经上凌于心，“痰湿水饮”即为“阳微阴弦”中“阴弦”之邪，心阳受水湿、痰饮之阴邪困扰，心阳不能温煦推动，或水湿阻滞经脉使气血流通不畅，痹阻心脉，均会引发胸痹病证。故华教授在遣方用药时常选用益气健脾、化痰祛湿的药物，如茯苓、白术、白蔻、半夏、陈皮等药，使脾气健运，水湿得消，阴邪得散，心阳振奋，心脉通畅。