气血与胸痹的关系

气血与胸痹的关系

气是构成人体的最基本物质。人体是自然界“天地之气”的产物，故《素问·宝命全形论》曰:“人以天地之气生，四时之法成”“天地合气，命之曰人”。《难经·八难》说:“气者，人之根本也。”人体之气，又有元气、营气、宗气、卫气之不同。元气根于肾，由肾中精气所化生，是人体生命活动的原动力和最基本物质。宗气由胸中吸入的清气与水谷精微结合而成，积聚于胸中，具有走息道、行呼吸和贯心脉、行气血的功能。《灵枢·邪客》说:“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”营气是行于脉中而具有营养作用的气，来源于脾胃运化的水谷精微，具有化生血液和营养全身的作用。《素问·痹论》说:“营者，水谷之气也。”《灵枢·邪客》则说:“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”卫气运行于脉外，主要由水谷精气所化生，具有护卫肌表，防御外邪，调节腠理开合、排泄汗液、温养脏腑和肌肉皮毛的功能。而分布于某脏腑或经络之中的气，是构成各脏腑、经络的基本物质，推动和调控着各脏腑、经络进行生理活动。人体之气在生理状态下通过升、降、出、入的运动形式，发挥着推动、温煦、防御、固摄及气化的作用。

血是循行于脉中的液态物质，富有营养，濡养周身，亦是维持人体生命活动、构建人体的基本物质之一。《素问·调经论》强调说:“人之所有者，血与气耳。”血主要由营气和津液组成，《灵枢·决气》所说:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”说明了在血液生成的过程中脾胃的重要地位和作用。血具有滋润并营养全身脏腑组织的生理功能，《难经·二十二难》将血的这一功能概括为“血主濡之”。人体各个脏腑、官窍、组织只有在血的濡养作用下生理功能才得以正常发挥。《素问·八正神明论》言:“血气者，人之神。”说明血同时又是人体精神意识及思维活动的物质基础。在血的濡润营养下，各个脏腑所主之情志才能维持在正常范围，保持人体正常的精神意识思维活动。

气属于阳，血属于阴，两者相互依存、相互为用。二者之间，有着“气为血之帅”“血为气之母”的关系。在水谷精微物质转化生成血的过程中，是由气的运动变化促成的，故说气能生血。气机旺盛，则化血的功能强盛，血液生成就多，则机体气血旺盛、脏腑功能强健，若气虚衰少，则化生血的功能减弱，血液生成减少，机体气血不足，脏腑功能减弱。气推动血在脉管内运行，气虚则运血无力，气滞则血行滞涩，血行迟缓而形成瘀血。血在脉管中循行而不会逸出脉外，赖于气对血的固摄作用，如果气虚而固摄血液的作用减弱，可导致血液逸出脉外的各种出血性疾病。所以气对于血具有推动、温煦、化生、统摄的作用。血在给气以充分营养的同时，又是气的载体，气须依附于血和津液才能存在并发挥功能。如果气失去所依附的阴血，就会浮散无根，无法正常运行。所以血对于气，具有运载和濡润的作用。故《难经·二十二难》概括气血的生理功能为:“气主煦之，血主濡之。”

华明珍教授指出疾病发生的根源归根结底在于气血失和，致病的各种内外因素都会导致机体气血异变，病变虽有在表在里之别，有在经在络、在脏在腑之异，实则均为气血失和在人体不同部位的具体征象。故《素问·调经论》指出:“血气不和，百病乃变化而生。”《灵枢·口问》谓:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”胸痹之疾与气血的密切关系主要在于“心主血脉”的生理功能上，正如《素问·痿论》中说:“心主身之血脉”;《素问·五脏生成论》说:“诸血者皆属于心”;《灵枢·经脉》说:“手少阴气绝，则脉不通。脉不通则血不流……故其面如漆柴者，血先死。”《难经·三十二难》认为心肺独居膈上的原因在于:“心者血，肺者气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，营周于外，故令心肺在膈上也。”说明气血的输布与上焦心肺关系密切。胸痹发生亦在于气血失和致心脉痹阻，胸痹之虚证尤以气虚、阳虚多见，气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞而成气虚血瘀之证;如血虚则气亦随之而衰少，而成气血两虚之证;胸痹之实证，则因于外邪、痰浊阻滞经脉，或内伤情志，致气机郁结，气不行血，而成气滞血瘀之证。所以华明珍教授在治疗胸痹疾患时，强调调和气血是基本原则和核心内容，正如《素问·阴阳应象大论》云:“定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”《素问·至真要大论》则曰:“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”说明治病求本，关键在于疏其血气，令其通畅调达，各守其位，人体失调之阴阳才能趋于平衡而恢复正常。