祛痰化浊于冠心病的用药浅述

祛痰化浊于冠心病的用药浅述

痰浊痹阻，常因中焦运化不利，水谷精微不归正化，酿生痰浊，随气流行，上蒙清阳而见胸闷，痹阻脉络不通而为疼痛，甚则蒙蔽心神。且痰浊既成，又可困脾，加重中焦运化不利，后天生化无源，不能化生水谷精微以养诸脏，而见乏力困倦等。临床上，华教授重视痰浊痹阻的治疗，辨证常以舌苔厚腻为主要依据，与其他诊法相合参。具体治法上，一则，痰湿阴邪痹阻上焦，气机不利，而血脉失畅，神机失用，治以祛痰宣痹，利气开窍;二则，中焦或因气虚，或因痰饮食积，运化不及，上焦亦虚，以燥湿温运，使气血生化有源，中焦枢机复利，上焦亦得温运。现浅述用药于下。

1．入上焦心肺祛痰利气 痰浊痹阻，不通则痛，治当祛痰逐痹者，代表方如《金匮要略》瓜蒌薤白组方。瓜蒌味甘，微苦，性寒，清热涤痰，宽胸散结。《本草纲目》释“张仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛，皆用栝楼实，乃取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。”薤白，辛苦，温，兼具辛散温通苦降之性，宜祛痰宽胸，通阳逐痹。瓜蒌、薤白豁痰通阳，理气宽胸，瓜蒌质润而通下，薤白辛温以通阳，为传统药对。

痰浊善蒙蔽清窍，如心胸闷胀不舒，头目昏蒙者，治当祛痰开窍，如菖蒲、天竺黄等。菖蒲，味辛苦，性温，化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。《滇南本草》以其“治九种胃气，止疼痛。”天竺黄，甘，寒，归心、肝经，清热豁痰，凉心定惊。

心肺同居上焦，肺主气，心之行血有赖于肺气宣发肃降正常，而助心行血，故治宜兼顾。如桑白皮，甘、寒，归肺经，善泄肺平喘，利尿消肿，因而可用其调理胸中气机和水液代谢的作用。

2．入中焦脾胃祛痰化积 脾为生痰之源。故祛痰化浊，须调理中焦脾胃，以清化痰源，如橘皮、半夏、苍术等。另有消食化积者，如麦芽、神曲、红曲等。一则祛除食积之痹阻;二则为他药佐助，或助行气，或助补益。

二陈汤为和中祛痰的代表方剂。橘皮，味苦辛，性温，善理气健脾，燥湿化痰，“去胸中寒邪，破滞气，益脾胃”(《医学启源》)，方如《金匮要略》橘皮枳实生姜汤。或以橘红，味辛苦，性温，燥湿利气消痰。半夏，味辛，性温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，方如《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤。茯苓，味甘淡，性平，善补心益脾，渗湿化痰，《神农本草经》认为其“主胸胁逆气，忧恚，惊邪，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”，《神农本草经疏》分析“胸胁逆气，邪在手少阴也;忧恚惊邪，皆心气不足也;恐悸者，肾志不足也;心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，亦手少阴受邪也。”方如《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤。另如苍术，味辛苦，性温，亦善燥湿运脾。或以白术，味辛，性温，健脾益气化湿，方如《金匮要略》人参汤。

消食化积之品，亦调理中焦。神曲，味甘辛，性温，健脾和胃，消食调中，也有古法取其糊药丸以利于消化，如《圣济总录》丹砂丸以“水煮陈曲糊为丸”。红曲，味甘，性温，类神曲健脾消食，而可活血化瘀。其“甘温色赤，入营而破血，燥胃消食，活血和血”(《本草备要》)。《本草纲目》谓其“本草不载，法出近世，亦奇术也”。山楂亦主消食健脾，行气散瘀，方如《金匮翼》加味二陈汤。麦芽，味甘，性平，行气消食，健脾开胃，“其发生之气，又能助胃气上升，行阳道而资健运，故主开胃补脾，消化水谷及一切结积冷气胀满”(《神农本草经疏》)。