《伤寒论》《金匮要略》中眩晕的辨治

《伤寒论》《金匮要略》中眩晕的辨治

《伤寒论》《金匮要略》对眩晕证有多种称法，如目眩、眩冒等。临床表现大致相同，总为头晕眼花，站立不稳之意。引起眩晕的原因很多，如体虚、肝风、痰饮及精神刺激等均易致之。《伤寒论》《金匮要略》中出现的眩晕，大体可分为:阳虚水泛、阳气被郁、热扰清窍、阴竭阳脱、清阳不升、浊气上攻、精血亏虚、风邪上扰等证型。

1．阳虚水泛 《伤寒论》67条:“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”第82条:“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中的苓桂术甘汤证、小半夏加茯苓汤证、五苓散证均属此类。为阳虚不能化水，水湿内停，上犯清阳而成，总以温阳散水为治，水去则眩止。

2．热扰清窍 《伤寒论》198条:“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛;若不咳者，咽不痛。”263条:“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”均属此类。邪热内郁，循经上扰，干犯清窍而发病，总以清热为治疗大法，但因病机有异，故其治疗也应有别，如分别用白虎汤、黄芩汤、小柴胡汤等治之。

3．浊气上攻 《伤寒论》242条:“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”此为阳明燥结，腑气不通，浊气上壅，清窍被扰，而见眩冒。根据阳明腑实的轻重缓急，分别选用三承气汤通里攻下，燥实去，浊气降，则其冒自解。

4．阴竭阳脱 《伤寒论》297条:“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。”乃为正气虚极，阴阳离绝之征，当急投大剂四逆加人参汤，立复其阳，阳复再救其阴。

5．阳气被郁 《伤寒论》93条:“太阳病先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也;里未和，然后复下之。”为太阳表证，汗下失序，以致表里俱虚，邪气乘虚内入，阳气被郁，不能上达于头目，故见眩晕。用解表轻剂或扶正解表，用药宜轻不宜重，以防阳复太过，反有劫阴之变。

6．精血亏虚 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中的第8条:“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”为精血衰少，五脏六腑之精不能上注所致，治以补为主，或填精，或益血，或补气。

7．清阳不升 《伤寒论》195条:“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”此为胃阳虚弱，纳少消迟，水谷不化，郁阻中焦，以致脾胃气机阻滞，清阳不升而见头眩。应予温中除湿，健脾消食，气机升降如常，则头眩自止。

8．风邪上犯 《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中的第8条:“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”为风邪上犯，清窍被扰，治以祛风除湿，温经止痛，风邪去其眩自止。

由此可见，仲景治眩晕有十分丰富的经验，其治疗方法和方药，对于临床治疗内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压、神经衰弱等所致的眩晕均具有重要的指导意义。