活血养阴法治疗胸痹案

活血养阴法治疗胸痹案

李某，女，55岁，已婚。2014年10月31日初诊。

［主诉］反复胸闷、心慌5年。

［现病史］患者胸闷、心慌不适，以活动后明显，今日就诊于我院门诊，查:BP140/80mm Hg，现患者心慌、胸闷，乏力，视物模糊，手脚发麻，腹胀，纳一般，眠差，大便3～5日一行，小便调。

［既往史］糖尿病病史5年，冠心病病史5年，否认外伤史，否认手术史，否认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，否认过敏史。

［体格检查］T36．5℃，P70次/分，R16次/分，BP140/80mm Hg，患者中年女性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，正常面容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。

诊断:

［中医诊断］胸痹(心阴血虚)。

［西医诊断］1．冠心病。

2．糖尿病。

［治法］活血养阴。

［处方］华明珍教授自拟方:胸痹2号。

沙参15g　麦冬15g　赤芍12g　桃仁10g

红花10g　苦参12g　玉竹15g　云苓10g

延胡索15g　黄芪15g　香附10g　酸枣仁24g

枸杞15g　甘草6g　远志10g　五味子10g

取水800m L，煎取400m L，早晚分服，7剂。

二诊:2014年11月6日，药后患者心慌、乏力、手脚发麻等症均减，视物模糊、眠差有所改善，大便干，2～3日一行，上方加火麻仁15g，肉苁蓉15g，水煎服，7剂。

三诊:2014年11月13日，患者心慌、乏力、手脚发麻、视物模糊、眠差等症继减，大便改善1～2日一行，偶有腹胀，加槟榔10g，丹参10g，白术10g，继服7剂。

四诊:2014年11月20日，患者无明显心慌，手脚麻木、视物模糊、眠差等症有所改善，大便日一行，腹胀消失，上方继服。

【按语】胸痹患者阳微阴弦病机多见，但也有阴虚体质的患者，治法有所不同，本例患者素体阴虚，阴虚日久血脉不利，致瘀血阻滞，因此可见心慌、乏力、手脚麻木等症，治疗当以养阴活血为法，胸痹2号正是为阴虚体质所设。

胸痹2号方之中，沙参、麦冬、玉竹、枸杞润养心阴，桃仁、红花、赤芍凉血活血，黄芪、云苓益气以活血，延胡索、香附行气止痛，远志、酸枣仁、五味子宁心安神，苦参以稳定心律，该例患者精血不足不能润养大便，加用肉苁蓉、火麻仁润肠通便;腹胀不适，加用槟榔以理气行滞，加用白术以补益中焦，辨证准确，方药切合病机，必然取得良好的疗效。