读《伤寒论》谈心悸

读《伤寒论》谈心悸

《伤寒论》中关于“心悸”有多处论述，有“心悸”“心动悸”“心中悸而烦”“悸而惊”“烦而悸”“悸”等描述。认真阅读《伤寒论》会发现其中心悸的病机有所不同。涉及的条文共有6条。病机可分为心血亏虚、阴血两亏、气虚、里热炽盛和气郁化热。

1．心血亏虚型 见于条文(49)“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”和条文(102)“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”第49条是因为太阳中风证本当发汗而误用下法，致虚其里，胃气虚，津液血液俱虚，不但外有湿郁于表而体重，血虚于内而致心悸。第102条，是因为表不解，中虚血少，血不足养心，出现心悸。

2．阴血两亏型 见于条文(177)“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”脉结代，阴血不足，血脉运行不畅，故见脉结代，炙甘草汤用生地、麦冬、麻仁滋阴，阿胶补血，以方测证可见患者有阴血亏虚之证。

3．气虚型 见于条文(264)“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”本条为小柴胡汤证，误用吐下之法，泻下伤气，气虚则悸;另吐下伤津液，丧失血液，血液不足养心也可出现惊悸。

4．里热炽盛型 见于条文(265)“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。”本条论述了少阳证不可发汗，发汗则丧失津液，邪气传里，胃中干，里热盛，出现津亏热盛，心失所养被热扰，故见心悸而烦。

5．气郁化热型 见于条文(318)“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本条文指出因气机闭塞，郁而化热，热扰心神而出现的心悸而烦。

此外《伤寒论》中尚有“心下悸”的论述，如第356条“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。”第64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”第82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗(一作僻)地者，真武汤主之。”张仲景认为心下悸的原因是水饮停聚于胃，水气上犯，而见心下悸，心下指胃。即自觉胃中悸动不安。这与现代的观点不同。现代观点认为水饮可上犯于心，出现心悸，即水饮凌心型。临床亦常用苓桂术甘汤及真武汤加减。

读《伤寒论》可见张仲景论述的心悸病因有虚实两类，虚见于血虚、气虚、阴虚;实见于热盛、气郁、水饮等，其使用的方剂至今治疗心悸仍然有效，辨证对临床仍有很好的指导意义。可见《伤寒论》不仅治疗外感病，真正深刻理解了作者的用意后，用于内伤杂病，只要辨证正确，也可取得良好的疗效。