辛凉解表治疗风热感冒案

辛凉解表治疗风热感冒案

张某，女，44岁，已婚。2013年2月28日初诊。

［主诉］咽痛2天，伴发热。

［现病史］患者2天前开始出现咽痛，未予重视。昨日起发热，今晨最高38．1℃，伴全身疼痛，胸闷不舒，口苦，咳嗽，咳黄痰。现症见:发热，咽痛，全身疼痛，口苦，咳嗽，咳黄痰，伴胸闷，无胸痛，无鼻塞流涕。纳可，夜眠可，二便可。舌红，苔黄略干，脉浮。

［既往史］体健。否认近1个月内接触发热患者。

［体格检查］T37℃，BP130/80mm Hg。中年女性，神志清，营养良好。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音粗，未及干、湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。皮肤未见出血点、皮疹等。全身淋巴结未触及肿大。双下肢无浮肿。

［辅助检查］血常规无异常，白细胞计数5．41×109/L。

诊断:

［中医诊断］感冒(风热犯肺证)。

［西医诊断］急性上呼吸道感染。

［辨证分析］患者外感风热之邪，风性轻扬，多犯上焦。咽喉为肺胃之门户，首当其冲，而见咽痛;邪犯于表，卫气被郁，开合失司而见发热，经络失和而见身痛;风热之邪易于损伤阴津，病邪初犯，津伤不甚而见苔黄略干。

［治法］疏散风邪，清热解毒。

嘱注意休息;饮食以易消化、清淡食品为主，多食新鲜蔬菜、水果，多喝温开水、淡盐水或粥等;外避风寒。按时口服中药。

［处方］

金银花18g　连翘12g　杏仁10g　桔梗15g

前胡10g　桑叶10g　枇杷叶10g　牛蒡子10g

板蓝根15g　薄荷10g　紫苏子10g　菊花12g

浙贝母10g　荆芥10g　芦根18g　甘草6g

瓜蒌15g　秦艽10g

3剂，水煎服，日1剂。以水煎约400m L，早晚两次温服。

嘱注意休息、调饮食等以善后调理。痊愈后坚持适度运动以增强体质，避免过度劳累等。

【按语】时近惊蛰，如叶桂所说:“春月受风，其气已温”，吴瑭也指出:“风温者，初春阳气始升，厥阴行令，风夹温也”。患者素日体健，因外感风热时邪，出现发热、身痛、胸闷等症。正如《临证指南医案·风温》所言，“风温从上而入，风属阳，温化热，上焦近肺，肺气不得舒转，周行气阻，致身痛、脘闷、不饥。宜微苦以清降，微辛以宣通。医谓六经，辄投羌、防，泄阳气，劫胃汁。温邪忌汗，何遽忘之?”本病治以疏散风邪，清热解毒为原则，注意顾护阴津，而不宜误用辛温助火化燥，以免生他变。

方剂取自银翘散等化裁。金银花与连翘，为疏散风热的常用对药。荆芥辛散气香，长于发表散风，且微温不燥，药性和缓，寒热皆宜。薄荷、牛蒡子、前胡等亦辛凉散风清热，且合板蓝根解毒利咽。并芦根甘寒，以清余热，并秦艽解肌止痛。如《温热论》言:“在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”《温热论》言:“温邪上受，首先犯肺”。以桔梗辛散苦泄，开宣肺气，而祛痰利咽;杏仁、苏子、浙贝母清肺化痰;桑叶、枇杷叶、菊花甘寒质轻，轻清疏散，清肺润肺。瓜蒌逐痰，以通胸阳。甘草调和诸药。

患者症见发热，耗伤阴津，诸症缓解后仍须注意滋养肺胃，除服药治疗外，可配合饮食疗法，如进食粥类及雪梨汁、石斛茶等以助调养，并且避免过早进食油腻辛辣食物等。