温阳活血法治疗心律失常(窦性心动过缓)案

温阳活血法治疗心律失常(窦性心动过缓)案

陈某，女，42岁，汉族，已婚。2012年9月30日初诊。

［主诉］心悸半年。

［现病史］患者半年来无明显诱因常感心悸不适，左侧后背钝痛，后背发凉，畏寒怕冷，有时感胸闷、气短，无胸痛，无头晕耳鸣，无心烦，有时乏力懒动，双下肢无浮肿，纳食尚可，睡眠可，二便调。

［既往史］既往体健，无重大病史可查。

［体格检查］患者中年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神可。双眼睑无浮肿，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率50次/分，律齐，心音较低，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏未触及，腹部包块未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部叩诊正常，无移动性浊音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

［辅助检查］心电图示:窦性心动过缓。

诊断:

［中医诊断］心悸(心肾阳虚)。

［西医诊断］心律失常(窦性心动过缓)。

［辨证分析］本患者先天肾阳不足，年过四十肾阳益衰，肾阳亏虚，不能温煦心阳，心位于胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则时感胸闷气短;心失温养，则心悸不适，血行失心阳鼓动，则脉沉而缓。心阳不得肾阳温养，心肾阳虚，阳虚则阴病，阴寒内胜，内不能温煦脏腑，则畏寒怕冷;外不能充养卫阳御寒，故后背发凉。阴寒留滞，血脉受阻，故后背钝痛。

［治法］温阳散寒，活血定悸。

［处方］华明珍教授经验方:强心复脉饮。

太子参18g　熟附子6g　麻黄6g　细辛6g

川芎10g　赤芍12g　柏子仁10g　远志10g

茯苓10g　丹参15g　黄芪18g　苦参15g

甘草6g　姜黄10g　延胡索10g

水煎服，日1剂，7剂。

二诊:2012年10月8日，患者心悸有所减轻，仍感左侧后背钝痛，后背发凉，畏寒怕冷，有时感胸闷、气短，纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。前方加肉桂10g，桂枝10g，羌活10g，继服14剂。

三诊:2012年10月22日，患者感心悸不适明显好转，左侧后背钝痛减轻，后背发凉、畏寒怕冷亦减轻，无明显心慌，胸闷、气短已不明显，纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉。患者因工作关系需长期到国外居住，短期内不能继续来诊，要求带方外出长期服用。中药前方去羌活，肉桂减量为6g，细辛减量为3g，加白芍10g继服。

【按语】《素问·生气通天论》云:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”说明阳气温养、推动着人的生命活动。此患者为较典型的心肾阳虚体质，心阳虚衰，又不得肾阳的充养，心脉运行无力，故心悸、胸闷、气短诸症自现，而且患者阳虚已到一定程度，已出现畏寒怕冷、后背发凉等阴寒内盛的证候，且患者辅助检查主要为心动过缓，正适合使用温补心肾之阳、治疗缓慢型心律失常的强心复脉饮。方中党参补中益气，附子振奋心阳，温补肾阳，麻黄温经散寒，宣通气血，细辛辛温雄烈，通达内外，川芎活血化瘀，通络止痛。使心肾阳气得复，阴寒内消，故服药后效果明显。