《温病条辨》之三焦辨证

《温病条辨》之三焦辨证

吴瑭的《温病条辨》首以三焦作为温病辨证的纲领，并系统地立以理法方药，用来指导临床实践。三焦辨证是以三焦为纲，用以概括温病的病机和传变规律。同时以脏腑辨证为基础，确定病变的部位;以八纲辨证为目，用以确定病变的性质。其对临床治疗具有重大的意义，简略总结如下。

吴瑭提出了“凡病温者，始于上焦，在手太阴”及“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也;中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。”从而确定了对温病“始上焦，终下焦”的传变过程的认识，以及病变的部位、性质和三焦分治原则。这对于掌握温病病机、指导临床治疗，都有重要意义。上焦包括心与肺，为温病初期向极期发展的阶段。肺主气，属卫，上焦手太阴肺的见证，有温病初起邪在卫分的表证以及热壅于肺的气分证。同时心亦居上焦，并有心包代心用事，故“肺病逆传则为心包”。所以上焦病也可见到手厥阴心包的营分证，如神昏谵语、舌謇肢厥等。所谓“逆传”，是言其逆候及证情的危重。在治疗上，吴瑭以银翘散等为上焦病的主方，即是取“上焦如羽，非轻不举”之意。

中焦属脾胃，为温病的极期阶段。温邪由上焦传入中焦，主要表现为足阳明胃和足太阴脾的病变。阳明主燥，属实，如邪从燥化，热势炽盛，伤津耗液，出现阳明经证，或热结胃肠，而见阳明腑证;或内陷营分，而发为斑疹。太阴主湿，若邪从湿化，蕴结脾土，缠绵不化，则见身热羁留、胸腹胀满、渴不多饮、大便溏泻、苔腻脉缓之太阴温病。在治疗上，阳明温病主以承气辈，太阴温病主以正气散辈，都是为了升降中焦气机，以取“中焦如衡，非平不安”之意。

下焦主肝肾，温邪侵入，灼烁肝肾之阴，主要表现为足少阴肾和足厥阴肝的病变。此为温病末期，正气衰弱阶段。肾为水脏，邪热入肾，可见身热目赤、口干舌燥、齿黑唇燥、心烦不寐等津枯水竭之象。肾水枯涸，不能涵木，可见心中憺憺大动、抽搐、手足蠕动等肝风内动之象。下焦诸证多属虚，在治疗上，用加减复脉汤、大小定风珠镇肝熄风，以取“下焦如权，非重不沉”之意。另外吴氏还提出“治上不犯中，治中不犯下”的治疗原则。

吴氏的三焦辨证体系辨证灵活，理法清晰，处处体现了灵活多变的辨证论治思想。三焦辨证不仅适用于疾病发展的不同阶段施以不同的治疗，而且对一个不同的病症，也可因其所表现的三焦部位不同，而施以不同的治法。但有的病证虽出现不同的阶段，如果其病机同，则也施以同一治法。三焦辨证方法对指导临床治疗具有的重大意义，我们临床工作中还需进一步用心体会、加以运用。