华明珍治疗不寐经验

华明珍治疗不寐经验

不寐一证的发生多源于肝肾心脾的功能失调。心气虚，心阳不能下交于肾，肾水亏，肾阴不能上济于心，或思虑过度，劳伤心脾，或水不涵木，肝阳上亢等，均可导致本病。故治疗本病多从调理心肝脾肾的机能方面着手。

1．重视滋补肝肾 老师治疗本病，处方用药重视滋补，尤其是滋补肝肾。肝肾的机能状况与体质的盛衰及高级神经功能活动有密切关系。早在《黄帝内经》中即有“肾者……受五脏六腑之精而藏之”“肾者，作强之官，伎巧出焉”的论述。其后《难经》中有“所谓生气之原者，十二经脉之根本也。谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源……”张仲景更有“命门为精血之海……为元气之根，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”的进一步论述。可见肾脏对于人体的重要性。故有“肾为先天之本”之说。此外，前人并有“乙(肝)癸(肾)同源”的说法。且滋肾药物多兼有养肝作用。不寐的发病机制，不外阴虚阳盛或阴阳两虚，前者乃肝肾阴虚，肝阴虚则肝阳偏亢，肾阴虚，肾水不能上济于心，心火独盛，后者则为肾脏之阴阳两虚。

2．注重脾胃功能 老师非常重视脾胃，强调脾胃乃后天之本。“五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃在人体生理及病理过程中具有极为重要的意义。调理脾胃不仅对脾胃本身疾病有较好疗效，且治疗任何疾病也只有脾胃机能健全，受纳输布机能正常，才能将药力输布至病所，更好地发挥药物的效能。因此，老师对不寐的治疗，也十分强调调理脾胃，多喜用白术、砂仁等药。至于伴有脾胃症状者更是必用之品。

3．善用酸枣仁 酸枣仁能镇静安眠，早为历代医家所重视，张仲景即有酸枣仁汤以治疗“虚烦不得眠”，后世医家对酸枣仁的作用也屡有阐述，认为本药有养心宁神的作用，故多用于治疗不寐症。近代许多药理学者经过实验证实，酸枣仁确有较好的镇静安神作用。老师根据《名医别录》酸枣仁能“补中、益肝气、坚筋骨、助阴气、能令人肥健”的记载，并结合自身经验，认为该药不仅是治疗不寐之要药，且具有滋补强壮作用。久服能养心健脑、安五脏、强精神。老师治疗不寐，酸枣仁为必用之品，其用量除根据体质强弱、病情轻重而酌定外，一般成人一次剂量多在30g。另外，在酸枣仁的用法上，华明珍教授喜欢生熟并用。《本草纲目》有“熟用疗胆虚不得眠……生用疗胆热好眠”一说。酸枣仁生熟之差，有兴奋或抑制的不同作用。