活血养心法治疗先心病术后案

活血养心法治疗先心病术后案

于某，女，43岁，汉族，已婚。2013年1月7日初诊。

［主诉］心慌、胸闷、憋气反复发作10余年，加重1年。

［现病史］患者10余年前无明显诱因出现心慌、胸闷、憋气，于外院诊断为先天性心脏病、动脉导管未闭，并行“动脉导管未闭缩窄结扎术”，术后症状缓解。1年余前，患者复感心慌、胸闷、憋气，活动后尤为明显，无胸背疼痛，时感乏力，月经正常，双下肢有时浮肿，纳食可，有时睡眠欠安，二便调。现为求中医治疗来诊。

［既往史］无其他病史可查。

［体格检查］BP135/90mm Hg，患者中年女性，发育正常，营养良好，形体偏瘦，神志清，精神略差。双眼睑无浮肿，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率80次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏未触及，腹部包块未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部叩诊正常，叩诊无移动性浊音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

［辅助检查］2012年1月18日心脏彩超:动脉导管未闭结扎术后。

诊断:

［中医诊断］胸痹(心气虚弱，心血痹阻)。

［西医诊断］先天性心脏病、动脉导管未闭结扎术后。

［辨证分析］本患者为先天性心脏病，虽已经手术治愈，但心脏病的症状不能因手术而完全缓解。患者先天不足，心气虚弱，心阳不足，胸中宗气运转无力，则胸闷憋气;劳累耗气，动则心气益虚，故活动后症状明显加重;血行失心阳鼓动，则脉弱无力;心阳不足，无力鼓动血液运行，血运不畅，气血虚弱，故乏力。

［治法］活血宽胸，养心补气。

［处方］华明珍教授经验方:胸痹1号。

瓜蒌15g　赤芍12g　白芍12g　川芎10g

郁金10g　桃仁12g　红花12g　香附10g

丹参15g　延胡索15g　三七粉3g　云苓10g

酸枣仁18g　远志10g　枸杞15g　甘草6g

水煎服，日1剂，7剂。

二诊:2013年1月14日，患者感心慌、胸闷、憋气稍有减轻，活动后症状仍较明显，时感头胀，双下肢有时浮肿，纳呆，眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弱，BP155/100mm Hg，前方加天麻12g，黄芪15g，葛根15g，炒白术10g，水煎服，日1剂，继服7剂。

三诊:2013年1月21日，患者胸闷不适减轻，活动后感心慌，周身乏力，不愿说话，无头胀，无恶心，纳可，睡眠可以平卧，眠尚可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弱，BP140/82mm Hg。前方加葶苈子12g，水煎服，日1剂，继服7剂，诸症明显减轻。

【按语】先天性心脏病单纯靠药物无法取得有效治疗效果，必须要经手术治疗，成功的先心病手术是治疗的第一步，这方面中医无法和西医相比。但是西医有优势必然也会有劣势，西医治疗只能针对患者的局部疾病进行手术，却无法调理改善患者体质，虽然手术成功，但患者往往症状不能完全缓解，生活质量无明显提高，此时中医即可发挥辨证论治的优势，从患者证型入手，通过改善患者症状可缓解患者的痛苦。此患者虽然已行先心病手术治疗，但心脏情况和身体素质总体比健康人的情况差，除了平日生活注意调养，寻求中药治疗，给予扶助正气、活血养心之法，应是西医手术治疗的最有益补充。随患者症情加入益气健脾、补虚养心之品，扶助患者正气，补养心气心阳，滋养心阴心神，使心有所养，心气恢复，心脉通畅，故诸症可减。