华明珍辨治眩晕经验

华明珍辨治眩晕经验

华明珍教授临床工作中，眩晕患者较多，治疗效果较为满意，现将华教授治疗眩晕临证经验总结如下。

1．肝阳化风眩晕，选天麻钩藤汤加味 肝阳化风所致眩晕，症见头目眩晕、胀痛、烦躁易怒，症状严重时有房屋或周围物体旋转、恶心呕吐、面色苍白、出汗、畏光、喜睡、活动困难等，或伴面红耳鸣、失眠多梦、口干口苦、足步轻飘，舌红少苔或薄黄苔，脉弦或数。此类眩晕患者或伴有高血压病，易发生中风。多数为各种原因引起的脑供血不足，或耳源性眩晕。这一证型临床较为多见。《黄帝内经》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，体阴用阳，若肾阴不足，水不涵木，肝阳上升，化火生风，发为眩晕。治以平肝息风、滋养肾阴，选天麻钩藤汤加味。药用:天麻、钩藤、冬桑叶、菊花、白蒺藜、白芍、龟甲、鳖甲、生地、夏枯草、丹皮、石决明、牡蛎、枸杞子等。加减:若伴有明显头痛、面红、血压较高者，可加羚羊角、龙胆草;呕吐剧烈者，加黄连、竹茹;便秘者，加生大黄;颈椎不适者，加桂枝、葛根;耳鸣重者，加磁石。

2．肾阴下亏眩晕，投以大定风珠 肾阴下亏之眩晕，症见头晕目眩，耳鸣心烦，腰膝酸软，记忆力减退，大便偏干。舌红或绛红，脉细或细数。多系肾水不足，木少滋荣。阴虚则火旺，火旺则生风，眩晕乃作。这类证型多见于外感热病误汗、误下之后，真阴不足，木少滋养，肝风内动。或部分糖尿病病人属肝肾阴虚者，致肝阳上亢，化风致晕。治以滋液育阴、柔肝息风，用大定风珠。药用:麦冬、生白芍、生地、炙鳖甲、龟甲、生牡蛎、甘草、五味子、阿胶、鸡子黄、火麻仁等。加减:耳鸣重者加熟地、柴胡、磁石;心烦、失眠者加栀子、黄芩;腰酸明显者加杜仲、牛膝。临证大定风珠要比杞菊地黄丸、左归饮效佳。

3．痰浊中阻眩晕，常选半夏白术天麻汤 痰浊中阻之眩晕，症见头晕头重，胸腹满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，或有嗜睡。舌苔白腻，脉象濡滑或弦滑。多系饮食不节，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降所致。《丹溪心法》之“无痰则不作眩”，即是指此。治以祛痰化湿为主，选半夏白术天麻汤加减。药用:姜半夏、天麻、生白术、茯苓、泽泻、陈皮、珍珠母、龙齿、钩藤、冬桑叶、菊花等。加减:若舌苔白厚腻者加干姜、神曲，常能提高疗效。倘若兼见头目胀痛，口苦心烦，舌苔黄腻，脉象弦滑，多为痰郁化热，宜用黄连温胆汤加减治之。

4．中气不足眩晕，以益气聪明汤化裁 中气不足之眩晕，症见眩晕喜卧，站立加重，乏力懒言，耳鸣耳塞，心悸失眠，或纳减便溏。舌质淡红，脉细且弱等。《灵枢·口问》曰:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”此类眩晕患者，平素血压偏低或贫血。治以益气升清之法，选益气聪明汤化裁。药用:党参、生黄芪、升麻、蔓荆子、葛根、生甘草、生白芍、川黄柏等。加减:若贫血者加当归补血汤;心悸失眠者合归脾汤;便溏者加炒白术、炮姜炭。

5．体会 眩晕一症，临床多见。但无论是耳源性眩晕，还是高血压、动脉硬化、心功能不全等引起的眩晕，只要辨证选方正确，每每见效。其症一旦好转，应继续巩固治疗。选择肾肝同治，或健脾化痰，或升清降浊，或补血活血。在治疗过程中，由于药物或饮食上的原因，或病机转化，出现白苔、白腻苔，方中有滋阴药的就要除去，加入二陈汤化湿以健脾，或用半夏白术天麻汤方。若原来白腻苔已经化去，出现舌红无苔或红绛舌时，方中祛湿化痰药要立即停用，加入生地、生白芍、麦冬、天冬、炙鳖甲、龟甲、穿山甲等以养阴滋肾，或用大定风珠治疗。临证时要从细微处着眼，及时发现病情的变化而调整药物，是治疗成败的关键。