疏利少阳治疗郁病案

疏利少阳治疗郁病案

辛某，男，25岁，未婚。2012年12月6日初诊。

［主诉］左侧头部疼痛伴肢体感觉敏感半年余。

［现病史］半年前因研究生论文答辩而疲劳，精神压力大。现自觉左侧头部间歇性疼痛，无明显诱因，并头后、颈部的左半侧牵扯性疼痛。左上肢亦感觉异常，打篮球时空中以手触球即有触电样感觉，并伴上肢外侧部的传导。现因身体不适而赋闲在家，不喜与人交流，夜眠较差，纳食一般，二便可，舌淡红，苔薄白，脉弦。

［体格检查］以及脑部CT等辅助检查均无阳性结果。

［诊断］郁病(气郁证)。

［辨证分析］华主任认为，患者的疼痛等不适部位属少阳经，此可从少阳胆经不利处方。患者无明显器质性病变，且发病与紧张劳累等有关，尤其要注意精神调适:客观地向患者解释病情，减轻其对于疾病的精神压力;鼓励患者积极参与社会活动，多与人沟通，移情易性而转移其注意力;与患者家人沟通、解释，劝说家人给予宽松和谐的生活氛围，鼓励患者积极参与社会交流。

［治法］疏肝解郁，理气安神。

鼓励患者积极与人交流，参与力所能及的社会活动;配合口服中药治疗。

［处方］小柴胡汤合丹栀逍遥散加减

柴胡12g　半夏12g　黄芩10g　丹皮10g

云苓12g　香附10g　炒枣仁24g　当归12g

葛根15g　炒栀子10g　赤芍10g　薄荷6g

川芎10g　菊花12g　首乌藤18g 龙齿12g

远志10g　枳壳10g　甘草6g

水煎服，日1剂。以水煎约400m L，早晚两次温服。

二诊:2013年1月24日，患者间断服药1年余，自觉好转，仍时有右侧胁下不适。睡眠改善，但入睡较慢。舌红，苔白厚，脉弦。继续原治则为主，注重疏肝柔肝，安眠除烦，并行气化痰。

［处方］

柴胡15g　白芍15g　丹皮10g　炒栀子10

云苓10g　石菖蒲10g　郁金10g　天竺黄12g

橘红15g　酸枣仁24g　远志10g　合欢皮15g

首乌藤24g　龙齿24g　甘草10g

水煎服，日1剂。以水煎约400m L，早晚两次温服。

【按语】胆主决断，肝主谋略，肝胆喜疏泄的特点除了对于消化系统的功能外，还有调畅情志的作用。肝司疏泄，胆气不虚，这对人的情绪和思维有着重要的作用。患者身体不适也发生于足少阳胆经循行部位，也提示了从少阳论治。肝胆喜条达，且足少阳胆经多气少血，故病变多在气分，治当以疏利少阳胆经之气为主。肝体阴而用阳，治当疏肝气，柔肝体。肝胆与脾胃同居中焦，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，治当兼顾健运脾胃，且脾为生痰之源，而胆郁痰扰，亦当健脾化痰。

首诊方剂以小柴胡汤和解少阳，合丹栀逍遥散理肝解郁。柴胡疏肝解郁，为君;香附、枳壳疏肝解郁，黄芩、丹皮、栀子、薄荷清透降泄，当归、赤芍、川芎、菊花理血柔肝，炒枣仁、首乌藤、龙齿、远志安神益智，为臣;半夏和胃降逆，茯苓健脾化痰，葛根升举清阳，为佐;甘草调和诸药为使。二诊诸症减轻，而舌象提示痰湿，予石菖蒲、天竺黄、橘红等祛痰开窍安神之品。

正如叶桂所说:“用药乃片时之效，欲得久安，以怡悦心志为要旨耳。”移情易性对于患者有着重要的治疗作用。患者自觉身体不适而赋闲在家，拒绝与同龄人交流，生活空间愈加狭小，更加重抑郁情绪，嘱其力所能及地参与到社会活动中，家人也应积极劝导以增强患者的自信心。