滋阴补肾，养血疏肝法治疗干眼症案

滋阴补肾，养血疏肝法治疗干眼症案

沈某，女，48岁，汉族，已婚。2013年1月28日初诊。

［主诉］双眼干涩1个月。

［现病史］患者1个月前无明显诱因出现双目干涩不适，眼花，自觉周身皮肤发干，无汗出，时心慌，无心烦，无胸闷气短，月经目前尚正常，月经前后头痛不适，纳食可，睡眠多梦，二便调。

［既往史］体健，无重大病史可查。

［体格检查］患者中年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神可。双眼睑无浮肿，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率75次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏未触及，腹部包块未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部叩诊正常，无移动性浊音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，少苔，脉弦细。

诊断:

［中医诊断］干眼症(肝肾阴亏)。

［西医诊断］干眼症。

［辨证分析］肝主疏泄，主藏血，体阴而用阳，开窍于目，女子到了七七四十九岁之期，天癸逐渐衰竭，肾阴亏虚，肝阴不得肾阴肾精的滋养，随之亦亏。肝血不足，肝阴亏虚，目失所养，故见双眼干涩不适、眼花，肾阴不足，津液亏耗，肺失所润，皮肤失养，故皮肤干燥、无汗出。阴虚则生内热，热扰心神，所以有心慌、多梦之症。

［治法］滋阴补肾，养血疏肝。

［处方］华明珍教授经验方:益肾方加减。

枸杞15g　菊花12g　生地15g　泽泻10g

云苓10g　山药12g　山萸肉15g　丹皮10g

菟丝子15g　炒枣仁24g　远志10g　当归12g

制首乌12g　柴胡10g　甘草6g　香附10g

薄荷6g　川芎12g　益母草15g

水煎服，日1剂，7剂。

二诊:2013年2月4日，患者双目干涩减轻，仍感眼花、皮肤干燥、无汗出，时心慌，无心烦，本次月经提前10余天来潮，纳可，夜眠多梦，二便调。舌暗红，少苔，脉弦细。前方加黄芪18g，合欢皮15g，水煎服，日1剂，继服14剂。

三诊:2013年2月18日，患者双目干涩症减，无明显眼花，皮肤干燥亦减轻，无心慌，时感心烦，纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦细、微数。前方加炒栀子6g，水煎服，日1剂，继服4剂。

四诊:2013年2月22日，患者双目干涩明显减轻，无眼花，皮肤干燥亦明显好转，无心烦，纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦细。前方继服7剂，诸症基本消失。

【按语】肝主藏血，开窍于目，肝血充盛，双目得肝血充养，则目睛明亮有神。肝血亏虚，目睛失养，则眼疾丛生，所以眼睛干涩的病症首先从肝脏找病因。因精血互生，肝肾同源，肝血不足时，养肝血即是滋肾阴，肾精充足才能化生阴血，充养肝体，治疗以滋养肝肾阴血为主，所以以滋肾阴、降虚火之杞菊地黄丸为基础，滋肾精、养肝血、清虚火，阴血得复，津液生化有源，失润之目睛得肝血之濡养，则目睛干涩之症自除。