辛凉解表治疗风热咳嗽案

辛凉解表治疗风热咳嗽案

洪某，男，41岁，已婚。2013年1月14日初诊。

［主诉］咳嗽3天，伴发热。

［现病史］3日前外出后出现咳嗽，咽痛咽痒，声音嘶哑，头痛，全身疼痛，疲乏无力懒动，发热，最高达39．5℃。自行口服中成药“感冒颗粒”及退热药，汗出后体温已降。现症见:咳嗽，少痰，咽痛，声音嘶哑，头痛，身痛，全身汗出，乏力，鼻塞无涕。纳食可，睡眠可。小便可，大便日一次。舌红，苔黄，脉浮数。

［既往史］既往体健。否认近1个月内接触发热患者。

［体格检查］T37℃，BP130/80mm Hg。中年男性，神志清，营养良好。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音粗，未及干、湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。皮肤未见出血点、皮疹等。全身淋巴结未触及肿大。双下肢无浮肿。

［辅助检查］血常规无明显异常。

诊断:

［中医诊断］咳嗽(风热犯肺证)。

［西医诊断］急性上呼吸道感染。

［辨证分析］患者外感受邪，邪毒并风邪入侵，风性轻扬，为病多犯上焦。肺位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，咽喉为其所系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，故外邪入侵，肺卫首当其冲。

［治法］疏散风邪，清热解毒。

嘱注意休息;饮食以易消化、清淡食品为主，多食新鲜蔬菜、水果，多喝温开水、淡盐水或粥等;外避风寒。按时口服中药。

［处方］

金银花18g　连翘12g　杏仁10g　桔梗15g

前胡10g　桑叶10g　生杷叶10g　牛蒡子10g

板蓝根15g　薄荷10g　紫苏子10g　菊花12g

辛夷10g　浙贝母10g　荆芥10g　芦根18g

甘草6g　金果榄10g　西青果10g　木蝴蝶10g

石膏15g。

3剂，水煎服，日1剂。以水煎约400m L，早晚两次温服。

二诊:2013年1月17日，患者诸症缓解，仍有咽痒。上方加蝉蜕10g，利咽开音，继服3剂。注意休息，调饮食等以善后调理。痊愈后坚持适度运动以增强体质，避免过度劳累等。

【按语】此患者病因主要为感受外邪。外邪入侵，肺卫首当其冲。肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛。肺气失宣，清肃失职而发为咳嗽;卫气失和，腠理闭塞，经脉不利，尤头为诸阳之会，而出现发热，头身疼痛;咽喉为气道门户，风热侵袭，而致咽痛喑哑。

时值小寒，隆冬时节，本来外感风寒之邪的可能性较大，而患者的症状体征皆提示为风热证。考虑因现在取暖条件改善，感受风寒的概率下降，但室内外温差较大，也影响了人体的适应能力，且人们饮食结构也在逐渐发生变化，油腻温燥之品较多，而导致人体的体质变化。因此，治疗当辨证论治，重视临床资料的采集，不宜主观臆断。

本病治以疏散风邪，清热解毒为原则。金银花与连翘为疏散风热的常用对药。荆芥亦辛散气香，长于发表散风，且微温不燥，药性和缓，寒热皆宜。薄荷、牛蒡子等亦辛凉散风清热，且合金果榄、西青果、木蝴蝶、板蓝根解毒利咽，辛夷芳香通窍。桔梗辛散苦泄，开宣肺气而祛痰利咽;前胡、浙贝母清化热痰;杏仁、苏子调理肺气，降中兼宣，为治疗咳嗽之要药，且质润而滑肠通便;桑叶、枇杷叶、菊花甘寒质轻，轻清疏散，清肺润肺。石膏、芦根皆甘寒，以清余热。甘草调和诸药。患者因“退热药”等而致汗出热暂退，须注意汗出津伤，宜多进水、粥等以养阴扶正，避风寒以防外邪乘虚而入。

患者疾病初愈时，邪气未尽，且病程中汗出明显而耗伤阴津等，机体抵御外邪侵袭的能力低下，容易重新感邪以致疾病复发，如《重订通俗伤寒论》所说:“瘥后伏热未尽，复感新邪，其病多作。”故应注意病后调理。