老年病的发病基础

老年病的发病基础

随着我国人民平均寿命的延长和老年人口的增长，我国已逐渐步入老龄化社会，越来越多的老年性疾病进入我国的疾病谱，老年病患人数也在逐年增长，科学认识和诊治老年性疾病是医务工作者的当务之急，中医学对衰老和老年病的病因很久以前就有了论述与研究，华明珍教授在总结前人医论及多年临证经验的基础上，根据老年病的特点，将老年病发病的基本病理基础归纳为阴阳失调、五脏虚损两个主要方面。

祖国医学认为人进入老年，阳气渐虚，精血渐衰，体内阴阳只是保持在相对较低水平的平衡，阴阳平衡的调节能力下降，一旦外邪侵袭，或内在脏腑病变，极易发生阴阳失调的病理变化。具体表现在人与自然的失调和人体内部脏腑阴阳失调两个方面。在人与自然方面，祖国医学认为，体内阴阳消长必须适应自然界的变化，才能健康无病。《素问·四气调神大论》曰:“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”。自然界各种气候变化都可直接或间接地导致人体内部的阴阳失调。从人体内部而言，脏腑的协调平衡关系遭到破坏，也同样会导致阴阳失调。具体有阳虚内寒、阳虚阴盛、阳损及阴、阴精不足、阴虚内热、阴虚阳亢、阴损及阳、阴阳两虚等，其中尤以阳虚为多见。故人体内外的阴阳协调，动态平衡，是健康防病之本。《素问·生气通天论》曰:“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝。”

年老之人，正气不足，气血虚衰，五脏失于濡养，故生理功能低下，机体生化不及，精乏气少，则脏腑功能易损:或卫外不固，邪气乘虚侵入人体，皆可引起疾病的发生，而老年人的五脏虚损尤以肾、脾的改变尤为突出。

肾藏精，主生长、发育、生育和水液代谢，为“先天之本”，内寓真阴真阳。真阴为肾精，有濡润、滋养机体各脏腑组织器官的作用，与生长发育衰老过程和生殖机能有关;真阳为人体阳气的源泉，有温煦、推动脏腑组织器官功能的作用。机体温暖、水液代谢、消化吸收功能旺盛、摄纳肺气、平调呼吸等均与之有关。所以对肾又称“水火之旺”。明代医家张介宾认为:肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。肾为藏精之所，曰为命门。精藏于此，是为阴中之水;气化于此，是为阴中之火。命门居于两肾之中，而兼具水火，为性命之本，人体的生长发育和衰老与肾气密切相关。人年至“五七”“五八”之后，肾气自衰。肾阳不足，阴寒内生、水湿泛滥、气不摄纳，可出现形寒肢冷、腰膝冷痛、五更泄泻、形体浮肿、气短气促、小便不利、尿频、尿闭、遗尿等症;肾阴不足，髓海失充、虚热内生，可出现健忘、耳鸣耳聋、潮热盗汗、五心烦热等症，而老年人以肾阳不足较多见。

脾主运化，为后天之本，气血生化之源，胃主受纳，为水谷之海;脾主升清、胃主降浊;二者密切配合，共同完成饮食物的消化、精微物质的吸收和输布，为五脏的功能活动提供物质保障。金元时期的李杲创立“内伤脾胃，百病由生”之学说，认为:“真气，又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之……夫元气、谷气、营气、卫气、生发诸阳之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名，其实一也……脾胃之气既伤，而元气亦不能弃，诸病之所由生也。”元气是人体生命活动的动力和源泉，而脾胃是元气之本。因为气血来源于食物的精华，生化之源在于中焦脾胃，脾胃为仓廪之官，人受谷气于胃，胃为水谷之海，脾有运化水谷，输布精微，灌溉经络，长养百骸、肌肉、皮毛，荣养五脏六腑的作用，因而七窍灵，四肢用，筋骨柔，肌肉丰盛，津液通利，阴阳调畅，形体和精神健康。若脾胃虚衰，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。《素问·平人气象论》:“平人之常气禀于胃……人无胃之曰逆，逆者死”。人到老年，脾胃功能渐衰，运化水谷精微的能力下降，气血化生不足，常可表现为四肢无力、头晕眼花、纳差、面色萎黄、大便溏稀或便秘等脾不健运、气血不足之证。脾气虚衰，又可聚湿于内而生痰饮，出现浮肿、腹泻等症。

老年人的病理特点多以虚损为主，因老人肾精肾气逐渐衰竭，五脏六腑不能得到肾气濡养，功能也日渐衰退，当各脏腑功能衰退到一定程度，气血化生不足，各脏腑组织生理机能低下，必然会发生各种病理改变。所以老年病人多气虚血亏，体质虚弱，在治疗老年病人时，往往不能强攻猛伐，以免更伤病人正气。反而要多从扶正固本方面着手，注意固护正气，才能帮助年老体弱之人抗击病邪，帮助疾病向愈。