对心系病的病因病机认识及治疗特色

对心系病的病因病机认识及治疗特色

华明珍教授治疗心系疾病有着丰富的经验，治疗效果佳，笔者通过跟随华教授学习后，临证也有些许体会，现将华教授对心系病病因病机的认识特点及治疗特色总结如下。

一、病因病机

1．正气虚弱为发病根本 重视正气在发病中的重要作用。心五行属火，为火脏，主阳气。心的主要功能是主血脉和藏神，而这些功能，都以阳气为根本，正气一虚，则诸病生焉。

2．气机不畅为重要环节 不仅重视正气虚衰在发病中的重要作用，而且认识到正气一虚，则易招致外邪侵袭，或气虚而生郁滞，所以重视补正气的同时兼调畅其气机。

3．重视调理脾胃以治心病 脾主运化，为气血生化之源，又主统血，能统摄血液运行脉中，脾的运化功能正常，则生化血液的功能旺盛，血量充足，则心有所主，其统血功能正常，则血行脉中而不逸出脉外。心和血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定。脾胃健运，水谷精气上输于肺，形成宗气，贯心脉以助血行。

在气机升降方面，心火下交于肾，肾水上济于心，而脾胃居中，具有脾升胃降的生理特点，为阴阳水火上下升降之枢纽，如朱震亨在《格致余论》中说道“脾胃……能使心肺之阳降，肾肝之阴升”。只有脾胃健运，才能“清阳”出上窍、发腠理、实四肢，“浊阴”走五脏。《素问·刺禁论》言:“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”认为肝、肺、心、肾四脏之气的升降出入是以脾胃为枢轴的。

4．重视脏腑间的互相影响 人是一个统一的整体，脏腑之间在生理上互相为用、相互制约，病理上互相影响，心的病变可以影响到其他脏腑，而其他脏腑的病变也可以影响到心，心病常见二脏及多脏同病，虚实错杂。心病的病位虽在心，但与肾、脾、肝和肺等都有密切关系。胆为中正之官，决断出焉，与心神关系密切，从心主神志这方面影响心病的发生。肝主藏血，主调畅气机，而心主血脉，从行气行血方面影响心病的发生。心肺同居上焦，其气相通，肺气助心气推动血行，所以，肺脏气机升降正常则血行正常。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱则气血生化无源，无力升清气于心肺，则致气血亏虚而发为心病。

二、治疗特色

1．治疗原则 治法总则为“不足则补，有余则泻”，此为病之总纲，治之大法。

2．治疗方法

(1)重视补不足的方法:补不足诸法不仅包括温补中气、温补脾肾等方法，还包括润养上焦、滋益荣卫、补血益心等方法。

(2)重视攻邪兼以扶正:有余则泻非单指攻邪，而是攻邪兼以扶正，或先扶助正气，后图攻邪，此乃治心病的重要组方思路。

(3)重视标本兼治:对于邪气侵袭、心神不安诸证，则镇神调心，对于瘀血阻滞或痰热扰神等证，强调益气与活血化瘀同用，或益气与清热化痰同用，重视标本兼治。

(4)重视调顺阴阳:对于阴阳气不相顺接诸证，则应调顺阴阳，如:交通心肾、交通水火的方法。

三、组方用药特色

1．重视培补脾胃之气 常用人参培补元气，用茯苓、白术、甘草甘缓补中，补脾胃之气，温而不燥，补而不滞。用黄芪可引中焦脾胃之气上升心肺，以补心肺之不足。《黄帝内经》有“宗气贯心脉以行呼吸”之说，而宗气来源于脾胃，故而补脾胃即可补心气。陈皮可适用于中焦气虚，有湿有滞，和胃降浊，使该升者升，该降者降，使气得补而免生郁滞。加葛根可升提阳明经气，且有升阳作用，扶助心之阳气。

2．重视调畅气机 脾胃气机不畅致全身气机升降出入不畅，也是影响心之气机的重要因素。故用桔梗、橘皮、前胡、厚朴、杏仁条畅胸腔心肺的气机，此外，常用理气药还有防风、升麻、木香、柴胡、槟榔等，可见在心病的各理气药应用中，以升提发散和调畅脾胃气机药为主，提示心之气机不畅多因为外寒侵袭，阳气郁闭，或自身阳气虚衰不能使心主之气血运行布达全身所致。

3．重视安神药的应用 “心藏神”，主神明。神，是指人体生命活动及其外在体现，如《灵枢·本神》曰:“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”心神安定，则心脉搏动规律，血脉调匀。君主失明，心神不安，则心中惕惕，心悸易惊，久则心气不畅，血脉不调，故各种心病又多有心神不宁的表现，因此治疗过程中注重安神药的运用。

4．活血化瘀药的合理运用 血瘀是胸痹心痛的主要矛盾，血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，胸阳不振，心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。自宋代开始，活血化瘀法被广泛用于胸痹心痛的治疗;明代医家在继承前人经验的基础上，创制了大量活血化瘀方剂;清代是活血化瘀法应用的鼎盛时期，王清任、唐宗海等医家总结了前人的经验，使血瘀证治疗的理、法、方、药趋于完备。活血化瘀药的合理运用在心病治疗中发挥重要的治疗作用。