平肝息风法治疗高血压病案

平肝息风法治疗高血压病案

赵某，男，68岁，汉族，已婚。2015年1月12日初诊。

［主诉］头晕1周，加重伴阵发性右手麻木1天。

［现病史］患者近1周来无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无恶心欲呕，时有耳鸣如蝉鸣，无肢体活动障碍，时感胸闷、心慌，自测血压偏高，BP170/96mm Hg，口服硝苯地平缓释片，效果不明显。今日晨起患者感头晕加重，欲扑，未摔倒，并感右手一过性麻木，约2分钟症状缓解，无肢体活动及语言障碍，纳食可，眠可，二便调。

［既往史］高血压病史10年，平素口服硝苯地平缓释片20mg，每日1次，血压控制在140～160/80～100mm Hg。嗜酒史30余年，每天饮白酒约3～5两，吸烟史30余年，每日吸烟30～40支。否认药物过敏史。父母早年去世，病因不详。

［体格检查］BP180/110mm Hg，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，HR92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统查体示:双眼无眼球震颤，四肢肌力、肌张力正常，昂白试验( －)，共济运动正常，双侧深、浅感觉无异常。舌质红，少苔，根部略厚腻，脉弦细。

［辅助检查］颅脑CT示:多发性脑软化灶。心电图:大致正常。血脂、血糖、肝功、肾功:正常。

诊断:

［中医诊断］眩晕(肝风内动)。

［西医诊断］1．高血压病(Ⅲ级，很高危)。

2．短暂性脑缺血发作。

［辨证分析］患者老年男性，年过半百，阴气自半，嗜食烟酒，暗耗阴津，肝肾阴亏，阴不敛阳，风阳上扰，故见头晕，耳鸣;阴虚风动，时感肢麻;舌质红，少苔，脉弦细，为肝肾亏虚之象，舌根部略厚腻，为风痰之征。

［治法］平肝息风。

［处方］镇肝熄风汤加减。

天麻12g　菊花15g　生龙骨18g　怀牛膝12g

炙龟甲12g　生地12g　生牡蛎18g　天冬9g

玄参9g　白芍12g　麦芽6g　茵陈6g

川芎9g　赤芍12g　僵蚕12g　石菖蒲9g

郁金9g

水煎服，日1剂，3剂。

二诊:2015年1月15日，患者头晕改善，时感头昏、耳鸣，未再出现肢体麻木，纳食可，眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉弦细。BP160/100mm Hg，中药原方加磁石24g，水煎服，日1剂，7剂。

三诊:2015年1月22日，患者头晕改善，时感头昏，耳鸣较前减轻，未出现肢体麻木，纳食欠佳，眠可，小便调，大便偏稀，日2～3次。舌质红，苔薄白略腻，脉弦。BP146/90mm Hg，处理中药原方去玄参、天冬，加炒白术12g，陈皮9g以健脾化湿。

【按语】高血压患者病久，常常会出现心、脑、肾等重要靶器官的损害。正如中医所说“久病入络”。此位患者之前已有脑血管疾病，患者未曾治疗。此次为中风先兆，所以如不积极治疗，极有可能使病情加重。华明珍教授选用镇肝熄风汤意在平肝潜阳息风，滋养肝肾。镇肝熄风汤是近代张锡纯创立的一首名方，《医学衷中参西录》中用于治疗“内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体萎废，或成偏枯”。方中怀牛膝引血下行，折其阳亢，并滋养肝肾，龙骨、牡蛎潜降肝阳，龟甲、玄参、白芍、天冬滋补肝肾之阴以制阳，肝阳不亢，肝风自息，以治其本。肝为将军之官，其性喜调达而恶抑郁，故佐以茵陈、麦芽清泄肝阳之有余，疏达肝气，以顺肝性。加用天麻、菊花、僵蚕清肝平肝，石菖蒲、郁金祛痰开窍。后加用磁石以平肝潜阳，聪耳明目。但此方金石类药物较多，故易引碍胃之证，故治疗后患者胃纳欠佳，故加用陈皮以健脾消食。本方不宜久服，待治疗有效后当改用调肝养肝之法。