交通心肾法治疗眩晕案

交通心肾法治疗眩晕案

周某，女，72岁，汉族，已婚。2014年7月7日初诊。

［主诉］头晕反复发作20余年，加重2周。

［现病史］患者于20多年前因时感头晕、头涨于居住附近诊所就诊，测血压偏高，间断服用复方利血平等药物，症状缓解即停服。10余年来，头晕发作频繁，改服用氨氯地平片和缬沙坦降压，血压较平稳，维持在140～150/80～90mm Hg，仍时感头晕。近2周来，因家中事物繁忙，患者感头晕加重，伴耳鸣，无视物旋转，心烦，眠差，入睡困难，多梦，口干，纳食可，腰酸腿软，小便黄，大便偏干，2～4日一行。

［既往史］有冠心病史10余年，未系统服药。否认药物过敏史。

［体格检查］BP160/100mm Hg，双肺( －)，HR67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质红，苔剥脱，脉细。

［辅助检查］ECG:大致正常。

诊断:

［中医诊断］眩晕(心肾不交)。

［西医诊断］高血压病(Ⅱ级，很高危)。

［辨证分析］患者年老肾阴亏虚，不能上升至心，涵养心阴，心火独亢，上扰清窍，故见头晕，失眠多梦，心烦，热灼津液，故见口干，大便偏干;肾主骨，为先天之本，肾精亏虚，故见腰膝酸软;舌质红、苔剥脱、脉细为肾阴亏虚，阴虚有热之象。

［治法］交通心肾。

［处方］交泰丸加味。

黄连9g　肉桂3g　生地12g　丹皮12g

山药12g　茯苓12g　泽泻9g　山萸肉9g

炒枣仁24g　龙骨15g　牡蛎15g　女贞子12g

墨旱莲12g　玄参12g　麦冬12g

水煎服，日1剂，7剂。

二诊:2014年7月14日，服药后，患者头晕、心烦、口干改善，睡眠略改善，仍多梦，纳食可，小便调，大便仍偏干。舌质红，苔剥脱，脉细。查BP152/84mm Hg，中药原方炒枣仁加至30g，加柏子仁12g以加强安神养心之功。水煎服，日1剂，7剂。

三诊:2014年7月21日，患者头晕减轻，偶有心烦，睡眠质量改善，梦少，纳食可，小便调，大便仍偏干，1～2日一行。舌质红，苔剥脱，脉细。查BP140/78mm Hg。中药原方继服7剂。

【按语】心在上焦，属火，肾在下焦，属水，心中之阳下降至肾，能温养肾阳，肾中之阳上升至心，则能养心阴，心肾相交，水火既济，两脏相互制约平衡，达到正常的生理功能，心肾不交，则病证丛生。交泰丸出自清代王士雄《四科简要方》，由黄连、肉桂组成。方中取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，使火不上炎，取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，寒热并用，可得水火既济。同时本患者肾阴亏虚，故方中加用六味地黄丸及增液汤和二至丸以滋补肾阴治其本，且肉桂守而不走，与滋阴药配伍，小量用之，可引火归原，肾水得温，自然更好地上济心火。方中加用炒枣仁、龙骨、牡蛎以安心神，治其标，改善睡眠及减轻心烦等不适，以达到更好的治疗效果。