补肾养心法治疗神经衰弱案

补肾养心法治疗神经衰弱案

薛某，女，50岁，汉族，已婚。2012年10月8日初诊。

［主诉］失眠、耳鸣半年余。

［现病史］患者半年余前无明显诱因出现失眠、耳鸣，入睡困难，入睡后多梦，睡眠质量差，双耳耳鸣，入夜尤甚，听力无下降，腰痛，自觉精神短少，双眼作胀，无心慌胸闷，胸痛，偶感头晕，无明显头痛，无恶心呕吐，口干，咽干痒，纳食可，夜尿频多，大便调。

［既往史］体健，无重大病史可查。

［体格检查］BP130/70mm Hg，患者中年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神欠佳。眼睑无水肿，口唇无发绀，伸舌无偏斜。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏未触及，腹部包块未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部叩诊正常，无移动性浊音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细。

［辅助检查］空腹血糖5．4mmol/L。

诊断:

［中医诊断］不寐(肾阴亏虚)。

［西医诊断］神经衰弱。

［辨证分析］本患者表现为肾阴虚的证候，肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养，故腰痛;髓海失充，则头晕耳鸣;心肾为水火既济之脏，肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦，肾失所养，开阖失司，故夜尿频多。

［治法］滋阴补肾，养心安神。

［处方］华明珍教授经验方:益肾方。

枸杞15g　菊花12g　熟地15g　泽泻10g

茯苓10g　山药12g　山萸肉15g　丹皮10g

菟丝子15g　炒枣仁24g　远志10g　当归12g

制首乌12g　鹿角胶10g　甘草6g　朱砂1g(冲)

龙齿18g　牛膝10g

水煎服，日1剂，7剂。

二诊:2012年10月15日，患者述失眠、耳鸣、双目作胀症状无明显改善，但入睡后做梦稍有减少，腰痛减轻，仍觉口干较重，近日感双臂疼痛，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细。前方加秦艽12g，桑枝12g，玉竹15g。水煎服，日1剂，继服14剂。

三诊:2012年10月29日，患者失眠、耳鸣、双目作胀、腰痛、口干诸症较前减轻，入睡后做梦减少，无明显双臂疼痛，右胁肋作胀，时感右胁疼痛不适，纳呆，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细。前方去秦艽、朱砂，加柴胡10g，白芍12g，莱菔子15g。水煎服，日1剂，继服14剂。

四诊:2012年11月12日，患者睡眠改善，仍有耳鸣，无双目作胀，腰痛、口干已不明显，双肩作胀，右胁肋胀痛，腹胀、嗳气，有时心慌，纳呆，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。前方加葛根12g，柴胡增至12g。水煎服，日1剂，继服3剂。

五诊:2012年11月15日，患者述右胁肋胀痛、腹胀减轻，偶有嗳气，睡眠改善，夜尿频，无心慌，食欲欠佳，前方去远志，加海螵蛸15g，佛手10g，延胡索15g。水煎服，日1剂，继服7剂。患者除耳鸣仍在外，睡眠改善，腹胀、胁痛、嗳气等症消失。

【按语】本病患者正处在七七四十九岁女子肾气衰退的时期，女子在此年龄自然地衰老，肾阴肾阳皆虚。因个人体质的差异，本患者主要表现为肾阴虚的症状，治疗以滋阴益髓为主，兼清上扰心神之虚火，然阴阳互根互用，肾阴的不足必会影响肾阳，患者夜尿频多，即为肾阳不足失于温煦气化的一种表现，故方中加少量鹿角胶温补肾阳，也寓阳中求阴之意。肾水不足，肝失所养，加之情志变动，易致肝失疏泄，在肾阴虚损的基础上，又出现了肝气郁结，肝胃不和的症状，故在基础方上调整添加疏肝和胃、养血柔肝之品，可使肝气条达，诸症消除。