益气养血安神法治疗神经衰弱案

益气养血安神法治疗神经衰弱案

王某，女，47岁，汉族，已婚。2012年11月12日初诊。

［主诉］心慌、失眠半年。

［现病史］患者半年前因肝部转移肿瘤于国外行腹腔镜手术，并于术后做12次化疗，肝部肿瘤经复查证实治疗效果较好，但此后出现心慌不适，自觉心中惕惕而动，心神不宁，失眠，经常彻夜不眠，后背疼痛，伴耳鸣，时烦躁，无明显疲乏无力，无胸痛胸闷，纳食欠佳，二便调。现求中药调理来诊。

［既往史］2011年行胆囊切除术，2011年因结肠肿瘤行腹腔镜手术切除。

［体格检查］患者中年女性，发育正常，营养一般，形体偏瘦，神志清，精神可。双眼睑无浮肿，口唇无发绀。双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏未触及，腹部包块未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部叩诊正常，无移动性浊音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质黯淡，舌苔黄黑，脉细弱。

［辅助检查］心电图示:正常。

诊断:

［中医诊断］心悸(心脾血虚)。

［西医诊断］1．神经衰弱。

2．结肠癌术后。

3．肝癌术后。

［辨证分析］本患者患肿瘤且行手术及化疗治疗，身体正气损伤较大，气血耗伤，加之患者素体脾胃虚弱，气血化生不足，导致心血亏虚，心失所养，则心悸;心神失养则失眠、烦躁;脾气虚弱，运化失健，故纳食不佳。舌苔黄黑为邪毒内蕴，舌质黯淡，脉细弱均为气血亏虚之象。

［治法］益气健脾，养血安神定悸。

［处方］华明珍教授经验方心悸方。

太子参18g　黄芪24g　白术10g　当归15g

木香6g　龙眼肉10g　酸枣仁24g　远志10g

五味子10g　珍珠母18g　首乌藤18g　龙齿24g

丹参15g　炙甘草10g　百合10g　柴胡10g

枸杞12g　砂仁10g　云苓10g　生姜3片

大枣3枚

水煎服，日1剂，7剂。

二诊:2012年11月19日，患者心慌明显减轻，仍后背疼痛，失眠，夜间不能入睡时感头痛，伴耳鸣，烦躁不安，纳食改善，二便调。舌质暗红，舌苔黄燥，脉细弱。前方加合欢皮12g，水煎服，日1剂，继服7剂。

三诊:2012年11月26日，患者无明显心慌，睡眠改善，夜间可小睡2个小时左右，且感睡眠质量尚可，背痛及烦躁、耳鸣减轻，纳食可，二便调。舌质暗红，舌苔薄黄燥，脉细弱。患者自觉服药后效果好，因要前往国外定居，前方带药20剂并留方带走继服。

【按语】脾为气血生化之源，又具统血功能。脾气虚弱，生血不足，可导致心血亏虚。心主血，血充则气足，血虚则气弱。心血不足，无以化气，则脾气亦虚。所以心脾两脏在病理上相互影响，易成为心脾两虚之证。肿瘤本身为慢性消耗性疾病，暗耗人体气血，又经过多次手术及化疗治疗，手术及化疗都会对人体的正气(包括脾胃)造成损伤，如果后天之本的脾胃在人体遭受多重损伤后不能健运化生气血、充养脏腑，则会变生他病，本患者目前肿瘤经治疗已得到控制，身体以正气亏虚为主，治疗应以“扶正”为主，从益气健脾，养心安神入手，使脾气健旺，气血生化有源，气血渐充，心有所养，则心悸、失眠诸症可减轻。