补气养血法治疗失眠案

补气养血法治疗失眠案

张某，女，90岁，已婚。2014年9月11日初诊。

［主诉］反复入睡困难2年，加重1周。

［现病史］患者睡眠障碍2年，入眠难，做梦多，需配合服用安定方能入睡，近1周无明显诱因患者失眠加重，偶头晕，并伴心慌，疲乏困倦，今日就诊于我院门诊，测血压160/80mm Hg，现患者失眠，心慌，偶头晕，疲乏困倦，纳差，大便稀，日二行，小便调。

［既往史］有高血压病史7～8年，未坚持服降压药。否认糖尿病、冠心病、脑血管病史。否认外伤史，否认手术史，否认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，否认过敏史。预防接种史随当地。

［体格检查］T35．5℃，P80次/分，R20次/分，BP160/80mm Hg。患者老年女性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，正常面容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。舌质暗红，舌苔薄黄，脉细弦。

［辅助检查］2014年9月11日心电图:大致正常。

诊断:

［中医诊断］心悸(气血不足)。

［西医诊断］失眠。

［治法］补气养血。

［处方］心悸方。

太子参18g　黄芪24g　白术10g　当归15g

木香6g　龙眼肉10g　酸枣仁24g　远志10g

五味子10g　首乌藤18g　龙齿18g　丹参15g

甘草10g

取水800m L，煎取400m L，早晚分服。

二诊:2014年9月18日，患者失眠好转，心慌减轻，疲乏减轻，偶有胃痛反酸，纳好转，眠可4小时，二便调。查:BP140 /80mm Hg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率77次/分，律齐。舌苔薄黄，舌质暗红，脉弦细。前方加白芍15g，海螵蛸15g，延胡索15g，陈皮12g，砂仁10g。继服7剂。

三诊:2014年9月25日，患者失眠好转，心慌、疲乏、胃痛反酸等症均明显减轻，上方继服7剂。

【按语】本患者年过八旬，气血不足，不能养心，可见失眠、心慌、疲乏等症，虚阳扰动，可见热象，但只有从脾胃论治，补气养血，使心神得养，方为治本之法，不能一见眩晕、烦躁等即使用清热之法，若损伤后天脾胃，气血生化乏源，终将导致疾病缠绵难愈。

本患者年老体弱，从脾胃论治效果理想，但补养之药难免滞碍难化，故而可见患者嘈杂反酸等症，因此不仅用白芍、海螵蛸制酸治其标，更加用延胡索、陈皮理气活血导滞之品以治本，收到满意效果。