华明珍教授谈临证用药

华明珍教授谈临证用药

华明珍教授临证治疗选方用药主张从病情的实际出发，如开方时应考虑所取药物是否道地，煎药、服药的过程是否有困难，如口感过于难以下咽、药量过大、不利于煎煮等都应在医生处方的过程中给予关注，才能保证药效，达到治疗的目的。医生开出处方后，真正到患者入口还有很大的距离，但患者治疗有效、无效却常常只认为与医生用药的正确与否有关，做医生者就应该多考虑各方面的问题，否则辨证再准确，其他环节出问题也达不到治疗目的。

华明珍教授用药主张既有疗效，又尽量口感好，患者易于接受。华教授常说:“患者生病已很痛苦，为医者应尽量减轻其痛苦才好。”气味异常者尽量不用。如一患者因心悸来诊，有位医者开药苦参15g，山豆根15g等，患者晚上服过药后出现恶心、呕吐，至急诊科治疗，请华明珍教授会诊，她看过处方后认为是处方苦寒药物太过所致。苦参、山豆根等药本身口感较差，气味不佳，用药时应小量，并根据患者的体质情况酌情使用，而不是仅根据现代药理研究拿来就用，这样只会旧疾未愈又添新病。药物来源特殊者也不用，如五灵脂、蚕沙等动物的排泄物，华明珍教授均不应用。华教授认为这些药物对于患者来说均是较难接受的，即使疗效再佳，患者一旦知道药物的真实来源，内心不易接受，有时会认为不被尊重，心生误会，更何况并不是没有可替代的药物，所以临证多选用其他药物代替。另外，华明珍教授主张用药多选医食同源者，这样的药物副作用低，口感好，依从性高，更利于治疗，如《神农本草经》中的上品可适当多采用，而对于一些副作用大的药品，则要中病即止。

华明珍教授对药物的体会常来自她自身的应用体会，这是书本上所学不到的。如对于薄荷的体会，华教授说:“薄荷发汗力极强，一次我患感冒，在方药中加入薄荷10g，结果出了很多的汗，我本身偏于气虚，本想取薄荷疏散风热，却反发散太过，影响了疾病的恢复。再看薄荷的常用剂量为3～6g，可见古人用量来源于实践，我们的实践又是反复地印证前人的经验，所以临证治疗不发现问题又怎能深刻体会每一味药物的特性呢?”像这样华明珍教授常常把自身的用药体会，如服药后的感受、起作用时间、作用强度、持续时间加以记录，以便于今后的应用。华明珍教授认为，每一味药物，只有你认真体会和总结后再应用，才能胸有成竹，得心应手。

华明珍教授讲究注重一些药物的特殊功效，结合它的一般功效，应用时既注重特殊又符合一般，常会取得好的疗效。如京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏中为什么用远志? 远志的一般常用功效是安神益智，另外，远志尚有祛痰的作用，治疗咳嗽痰多。该方使用远志主要取其祛痰的作用，且咳嗽之人，夜间因咳嗽常影响入睡，远志又可安神，故可兼顾安眠，所以远志是合适的药物。熟悉了药物的药性才可理解有些药的应用目的。