李东垣之用升麻

李东垣之用升麻

东垣创制补中益气汤是以“补其中而升其阳”立法的。后人把补中益气汤作为升提中气的代表方，是因它既能补其中，又能升其阳之故。“引胃气上腾”是东垣创制补中益气汤时给予升麻的评价。东垣不愧是运用升麻的大师，在他所著的《医学发明》《兰室秘藏》《内外伤辨惑论》《脾胃论》中，用得最多最活的是升麻。

东垣深受《素问》升降理论的影响，认为五脏六腑之升降运动是以脾胃为枢纽的。因此，东垣论治脾胃诸病以升降立法，重在升阳。东垣在《脾胃论》里告诫大家:“不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也”。东垣之用升麻，亦重在升阳——升阳散火、升阳除湿、升清降浊、升阳益胃。

1．升阳散火 对于阳气被抑遏于脾土之“四肢发困热、肌热、筋骨间热、表热如火燎，于肌肤扪之烙手”(《内外伤辨惑论》)者，东垣主张以升阳散火之法，采用升麻、柴胡、葛根、防风之类为主治之。

2．升阳除湿 “客邪寒湿之胜，自外入里而甚暴，若以淡渗之剂利之，病虽即可，是降之又降……兹以升阳之药，是为宜耳。羌活、独活、升麻各一钱，防风半钱，炙甘草半钱……一服乃愈”(《内外伤辨惑论》)。东垣还认为:“受客邪之湿热也，宜升举发散以除之。”因此，升阳汤、升阳除湿汤，都是以升麻、柴胡配陈皮、益智仁之类以治湿盛之泄泻。

3．升清降浊 东垣认为，脏腑气化运动中，清气上升，浊气下降，才能维持人体的动态平衡。清气上升是主要的，清气上升，浊气则下降。“举其阳则阴气自降矣。”故对清气在下，浊气在上之食泄胀呕吐等症，东垣喜用升清降浊法，并以升清为主。

4．升阳益胃 脾胃不足之证，东垣尤其喜用升麻。其用有二，一是引经，“脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明太阴引经之药也”;二是“引胃气上腾而复其本位”，其代表方为补中益气汤。

东垣在《医学发明》创立了补中益气汤后，阐明了他的立方本旨。他说:“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草上升。”东垣怕后人误解他的原意，在他晚年著《脾胃论》时，再次说明他的见解:“清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元气之升”。很明显，东垣用升麻、柴胡是助辛甘之参芪术草以升提中气而已。由此可知，通过配伍，扩大了升麻的应用范围，不一定是它本身的功效。