健脾活血法治疗冠心病案

健脾活血法治疗冠心病案

袁某，女，57岁，汉族，已婚。2012年9月3日初诊。

［主诉］胸闷、心前区隐痛2年余，加重伴乏力、下肢水肿半年。

［现病史］患者2年前因胸闷、心前区隐痛不适就诊于某省级医院，诊断为冠心病。给予口服单硝酸异山梨酯片、曲美他嗪片、阿司匹林肠溶片等药物后，症状略有改善。半年前劳累后感胸闷加重，时伴心前区隐痛、心慌，后背不适感，周身乏力，双下肢尤甚伴沉重感，神疲懒动，进食后即困倦欲眠，脘腹痞闷，双下肢浮肿且下午加重，纳呆，头昏眠多，大便不成形。

［既往史］既往体健，否认有重大病史。

［体格检查］患者中年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神可。双眼睑无浮肿，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率67次/分，律齐，心音偏低，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹壁软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏未触及，腹部包块未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部叩诊正常，叩诊无移动性浊音。双下肢胫前凹陷性浮肿，双足背动脉搏动尚正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质暗淡，舌苔白厚，脉沉涩。

［辅助检查］心电图示:ST－T改变。

诊断:

［中医诊断］胸痹(脾虚湿困，心脉痹阻)。

［西医诊断］冠状动脉粥样硬化性心脏病。

［辨证分析］此案患者忧思劳倦伤脾，脾气虚衰，脾虚失运，水湿运化不利，则湿邪内聚，湿邪重浊趋下，故双下肢浮肿;湿浊留滞心脉，心脉运血不畅，故见胸闷、心慌、心前区隐痛;湿浊流注肢体关节，则周身乏力，双下肢沉重感，湿邪阻滞清窍，则头昏、神疲懒动，困倦欲眠;湿阻脾胃，运化无力，故脘腹痞闷，纳呆，舌脉均为脾虚湿困征象。

［治法］益气健脾，化湿活血。

［处方］参苓白术散加减。

党参15g　炒白术12g　茯苓15g　山药12g

莲子肉10g　白扁豆12g　薏苡仁15g　炙甘草6g

泽泻10g　桂枝10g　车前草15g　牛膝10g

冬瓜皮15g　丹参15g　川芎10g

水煎服，日1剂，连服7剂。

二诊:2012年9月10日，患者胸闷减轻，无明显心前区隐痛，乏力神疲亦减轻，双下肢浮肿明显消退，只觉双下肢沉重感较明显，饮食乏味，大便排便不畅，睡眠较前减少，仍有头昏沉感，舌暗，苔白，脉沉。前方加石菖蒲10g，佩兰10g开窍化湿醒脾，水煎服，日1剂，继服7剂。

三诊:2012年9月17日，患者精神奕奕，述已无神疲乏力，仅偶感轻度胸闷，无胸痛心慌，双下肢浮肿完全消退，无下肢沉重感及头昏，纳食、睡眠均正常，二便调，舌暗红，苔薄白，脉细。前方去车前草、冬瓜皮继服半月，诸症皆除。随访1个月，患者症状未见复发。

【按语】脾主运化，脾运化水液的功能失调，水液不能被正常布散而停滞于体内，便会产生水湿、痰饮等病理产物，正如《诸病源候论》指出:“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也。”本病病机为脾虚湿困，脾不运化，湿邪困阻心脉而引发胸痹。治疗予益气健脾、化湿活血之法，以党参、白术、山药补气健脾，助脾运化;白扁豆、薏苡仁、茯苓、泽泻利水渗湿;车前草、冬瓜皮利水消肿;桂枝温阳通脉、温化水饮;丹参、川芎活血化瘀;牛膝通经利水;加石菖蒲、佩兰开窍化湿醒脾，故可使湿浊水饮消散，脾运复健，水湿运化正常，气行血畅，心脉及周身经脉气血通行无碍，则诸症自除。