老年感冒的论治体会

老年感冒的论治体会

感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种常见的外感疾病。本病一年四季均可发病，而以气候骤变或冬春时节较多。轻者或可不药而愈，而重症可严重影响患者的健康，尤老年患者。

1．病因病机 就病因而言，感冒与风邪关系密切，又称“伤风”。风邪终岁常在，尤气候骤变及季节交替之时，乘虚袭人，即“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论》)。老年者精血亏耗，易为所中，如《素问病机气宜保命集》所言:“五十岁至七十岁者，和气如秋，精耗血衰，血气凝涩……百骸疏漏，风邪易乘，和之伤也。”“风者，百病之长也。”(《素问·风论》)风易与他邪相兼夹，如寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒者。

“伤于风者，上先受之”(《素问·太阴阳明论》)。肺为娇脏，而为华盖，为诸邪易侵之脏。邪之所中，主要病位在肺，亦与诸脏相关。风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，客于肺卫，致表卫调节失司，而见发热，恶风寒，脉浮。肺开窍于鼻，可见鼻塞流涕。咽喉为肺胃之门户，为外邪所乘，见咽部痒痛。肺主呼吸，司通调气机，肺气失宣，而见咳嗽等。

肺司气机，与诸脏关系密切，若病情进展，肺失宣肃，可进而影响到各脏腑，且随着衰老各脏腑的功能已然衰退。肺心同居上焦，肺朝百脉，助心行血，若肺失宣肃，肺气壅塞，可影响心的行血功能，导致心血瘀阻;肺脾母子相及，而同主宗气的生成，决定后天之气的盛衰，肺失宣肃，易为脾贮痰;肺肝同司气机升降，“肝生于左，肺藏于右”，肺失清肃，燥热内盛，可伤及肝阴，至肝阳亢逆;肺为气之主，肾为气之根，肺病久而虚极于肾，最终导致肾不纳气等病理变化。

老年人常有多种基础疾病，外感可导致病情之间相互影响。如素有痰浊血瘀等有形之邪，而外邪易与之搏结，而化热生变，恶化原有症状;或素有阴虚内热，如糖尿病患者，而外邪入里从化，影响病机变化。外邪与宿疾之间相互影响，可致病情复杂，缠绵难愈。

2．积极治疗，既病防变 治疗上，老年感冒需早期诊断，及时治疗，重视预防。

治疗以疏风解表为基本原则，根据不同证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒等。明辨寒热赖于辨证论治。风寒感冒、风热感冒均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，但风寒证恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧;风热证发热重恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。风寒感冒，邪气可化热而见口干欲饮、痰转黄稠、咽痛等症状。现今随着制冷、保暖措施的改善，室内温差较大，不能单纯从季节温度来揣测寒温病机，须谨遵辨证论治的原则。

现代医疗条件改善，患者自行服药方便，也可能造成了病情复杂的临床情况。如过用退烧药等，致大量汗出，耗伤阴津，老年患者本有气阴耗伤，更不堪过汗，此类患者应注意顾护阴津，配合粥类、果汁等食疗也有利于调护，以免化燥助火。

老年人的特殊生理情况，也应引起临床注意，如便秘、失眠等。便秘是老年人的常见症状，感冒时因饮水不足、饮食不规律等情况可有所加重，而通下之法或有引邪入里之弊端，此不可一概而论。肺与大肠相表里，通达肺气与润肠通便并不矛盾，如杏仁具有苦降之性，降中兼宣，通达肺气而止咳平喘;具有柔润之性，润肠通便，即为感冒常用药物。失眠亦为老年人的常见症状，感冒期间需要充分的休息以恢复正气，故可适当辅以镇静安神，如首乌藤养心安神、祛风通络。

在解表的基础上，注意既病防变，根据患者的基础疾病等具体情况，分别施治。一方面，病变早期积极治疗外感症状，即“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛”(《素问·阴阳应象大论》)。另一方面，密切注意原有疾病，控制病情变化，如糖尿病患者，加强血糖控制，及时调整降糖方案;高血压患者，严密监测血压，维持血压稳定等。