平肝潜阳，活血宁心法治疗眩晕案

平肝潜阳，活血宁心法治疗眩晕案

李某，女，76岁，汉族，已婚。2011年2月21日初诊。

［主诉］发作性头晕，伴心慌2周。

［现病史］患者于2周来因劳累过度出现头晕、心慌，休息后可缓解，活动后加重，伴憋喘，无头痛，无心前区疼痛，仅服降压药物，症状无缓解，为求进一步治疗来诊，现仍时感头晕、心慌，活动后加重，伴憋喘，无头痛，无心前区疼痛，纳食可，眠欠安，二便调。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉细、结。

［既往史］高血压病史10余年，平素自服氨氯地平，血压在150/80mm Hg左右，冠心病6年，未系统用药。

［体格检查］BP162/90mm Hg，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音，HR 78次/分，律不齐，偶可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉细结。

［辅助检查］ECG ST－T异常，偶发室性期前收缩。动态心电图示:窦性心律，频发房性期前收缩，有时成对出现，有时成三、四联律，有时未下传，全程ST段有时下移0．05～0．1m V，T波未见明显异常改变。(活动后明显)

诊断:

［中医诊断］1．眩晕(阴虚阳亢，瘀血阻滞)。

2．心悸(心虚胆怯)。

［西医诊断］1．高血压病(Ⅱ级，很高危)。

2．冠状动脉粥样硬化性心脏。

3．心律失常(室性期前收缩)。

［辨证分析］患者年过半百，阴气自半，肝肾阴虚，虚阳上扰，上扰清窍，故见眩晕;肝肾阴虚，脉道不利，瘀血阻滞，心失所养，故见心悸，眠差。舌质暗红，有瘀斑，为瘀血阻滞之征，脉细结为阴虚阳亢、心失所养之象。

［治法］平肝潜阳，活血宁心。

［处方］华明珍教授自拟方。

天麻10g　钩藤12g　菊花12g　川芎10g

云苓10g　酸枣仁24g　远志10g　苦参15g

丹参15g　五味子10g　陈皮12g　甘松12g

枸杞15g　甘草6g

水煎服，日1剂，7剂。

二诊:2011年2月28日，服药后头晕明显改善，仍心慌，睡眠欠安，时感胸闷，憋气，纳食可，二便调。舌质红，苔白，脉沉细。加强疏肝理气的作用。上方加郁金12g，香附10g。继服7剂。

三诊:2011年3月7日，未感头晕，仍时感阵发性心慌，无胸闷、憋气，纳食可，睡眠欠安，二便调。原方继服7剂。

四诊:2011年3月14日，仍时感心慌，活动后加重。纳食可，睡眠欠安，二便调。舌质红，苔薄白，脉细结。加重补气活血之力。上方加桃仁10g，红花10g，黄芪15g。水煎服，日1剂，7剂。

【按语】患者年老体虚，多见多脏亏虚，以肝肾亏虚为主，兼以心失所养，治疗多方兼顾，共同取效，同时又有侧重，针对眩晕、心悸主症以平肝潜阳、宁心安神为主，兼以滋肾。方中天麻、钩藤、菊花平肝阳，枸杞养肝阴，兼以川芎、丹参活血化瘀，云苓、酸枣仁、远志、五味子、苦参宁心安神，陈皮、甘松理肝气，全方标本兼治，共奏平肝潜阳、活血宁心之效。眩晕为肝风内动，“治风先治血，血行风自灭”，故合以活血化瘀之品，“无痰不作眩”，故又要佐以化痰理气，“无虚不作眩”，根据病机佐以补气理虚之品，更切合病机，达到理想的效果。