浅谈华明珍治疗失眠经验

浅谈华明珍治疗失眠经验

失眠，又称“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。华明珍教授有着丰富的临床经验，对失眠治疗有许多独到的见解。笔者有幸跟师临证，受益匪浅。现将其治疗失眠经验进行简要总结。

1． 首辨虚实 失眠病机复杂，华师认为不外虚证、实证及虚实夹杂。正如《景岳全书·不寐》云:“不寐证虽病有不一，然知邪正二字则尽之矣……其所不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”实证之气滞、血瘀、痰湿，均可引起气机不利，影响阴阳顺接而致失眠;虚证之气虚、血虚、阴阳亏虚，均可致心神失养，引起失眠。故临证宜遵《灵枢·邪客》“补其不足，损其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”的治疗原则。

2． 注重脏腑协调 华师强调“五脏之气相搏”(《灵枢·营卫生会》)是失眠的重要病因病机，认为失眠与脏腑阴阳失调、五脏相互间功能不相协调，致阴阳不交，阳不入阴密切相关。因外感或内伤等均可使心、肝、胆、脾、胃、肺、肾等脏器功能失调，而致心神不宁。故失眠病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾、肺等脏腑。“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”(《灵枢·邪客》)，所以，心的功能在失眠中所起的作用尤为重要，同时与肝(胆)、脾(胃)、肾、肺等脏腑功能密切相关。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。五脏藏五志，“喜、怒、忧(悲)、思、恐(惊)”任何一种情绪变化均可影响睡眠。另外，脾主运化，主升清，阴阳气血由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养;脾主统血，血受藏于肝，木气冲和调达，则血脉通畅，行于脉中，心主血之功能正常，则心神和畅;肾藏精，为先天之本，滋养五脏，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁;肺朝百脉，主一身之气，对气机通畅，脉道流利有重要作用。故五脏功能紊乱均会影响睡眠，如心脾两虚、肝郁化火、心肾不交、肺气郁闭等，均是引起失眠的重要病机。治疗时不宜局限于调整心之功能，亦不限于安神之品，而应注重脏腑协调，整体辨证，综合调理。

3．调养结合 调养结合是指失眠患者常因各种诱因而引起或复发，治疗时及治疗有效后应嘱患者尽量避免诱发因素、畅情志、节饮食等，并根据体质不同，注重调摄。《灵枢·营卫生会》曰:“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏……故昼不精，夜不瞑。”可见，年老体衰及虚证患者更易出现睡眠障碍。对此，华师主张应辨证给予简便的方药调养，如服用六味地黄丸、逍遥丸、归脾丸、甘麦大枣汤等防止疾病复发，常可取得理想的疗效。

4．动静相宜 《灵枢·邪客》有“人与天地相参与，与日月相应也”，《灵枢·寒热病》云:“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”人体睡眠的功能活动与阴阳出入潜伏相关，昼主阳，夜主阴，昼则阳出于阴，夜则阳入于阴，从而维持睡眠的昼醒夜寐。华师临证注重对失眠患者的调护，主张动静相宜，即白天适当活动，晚上睡前保持安静。如此顺应天时，“与天地同纪”(《灵枢·营卫生会》)，昼养阳，夜养阴，使阴阳消长自然有序，逐步恢复患者紊乱的生物节律。同时常鼓励患者放松心情，重拾睡眠信心，再配合药物治疗，常可达到满意的安眠效果。