浅谈中医养肝

浅谈中医养肝

民间流传着许多与肝相关的俗语，如肝胆相照、大动肝火、剖肝泣血等，体现了人们对肝的朴素认识，如肝与胆密切相关，肝与情绪激动关系密切，肝藏血等。这些认识与中医观点有着千丝万缕的联系。现浅述中医养生中肝的相关内容以飨读者。

1．中医学中肝的概念 从俗语就可见，中国传统文化所论的肝，不同于现代医学的肝脏。可以理解为以肝为核心的系统，注重的不是解剖学意义上的肝，而是功能活动的征象，并借鉴了五行理论等哲学思辨方法。肝，与胆、目、筋、爪等共同构成了肝系统，与四时之春季、地域之东方、颜色之青色等相对应。如《素问·金匮真言论》言:“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。其病发惊骇，其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为岁星，是以春气在头也。其音角，其数八，是以知病之在筋也，其臭臊。”《素问·五脏生成》言:“肝之合筋也，其荣爪也。”《灵枢·本输》言:“肝合胆，胆者，中精之腑。”即俗语肝胆相照。

肝的生理病理特点可以概括为体阴而用阳。一方面，肝藏血，依赖阴血滋养，即肝非柔润不和，如“肝受血而能视”(《素问·五脏生成》)，肝血充盛，功能才能发挥正常，上荣目窍而视物正常。另一方面，肝主疏泄，像树木一样喜条达而恶抑郁。朱丹溪首先提出“司疏泄者，肝也”(《格致余论·阳有余阴不足论》)，原指疏泄精液的作用，后世在辨证论治过程中逐渐扩大了这一概念，具体表现在生理功能上有调畅气机、调节情志、促进消化吸收、维持气血运行、调节水液代谢、调节生殖功能等。

肝之为病，大致有虚实之分。虚者多见肝血不足、肝阴不足。因为劳伤损耗，如“久视伤血”(《素问·宣明五气》)，主要表现在过度使用手机、电脑等电子设备，长时间熬夜等，损耗精血，出现视物不清，血气不足等。或因为衰老而阴血损耗，如“年四十而阴气自半也”(《素问·阴阳应象大论》)，或妇人经、孕、胎、产等生理损耗。或因为疾病耗伤的，如内热灼伤阴津，或先天生化不足，或后天运化不及，更有因药食过于温燥，耗伤阴血等。

实者有肝气郁滞、肝火上炎、风阳妄动，或湿热寒凝等，多以肝气郁滞为基础。气郁则伤肝，“有所不怒，气上而不下，积于胁下则伤肝”(《灵枢·邪气藏府病形》)。肝郁而化火，火性上炎，可见面红目赤，头晕胀痛，口苦，耳鸣，情绪急躁易怒，即常言道大动肝火，见于盛怒、暴怒而使情绪变得格外激动。火炽灼阴，阴不敛阳，而阳亢无制，可见眩晕耳鸣，头重脚轻，手足麻木，甚或口眼斜，半身不遂等，并心悸健忘，失眠多梦等阴亏之象。另有外邪所伤者，如湿热蕴结肝胆，或寒邪凝滞肝经脉络等。

2．中医学对肝之养生的建议

(1)应春之升:肝属木，应春阳发泄，主升发之象。《黄帝内经》为春季护肝养生提出了明确的指导意见。“春三月，此为发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也;逆之则伤肝。”(《素问·四气调神大论》)春季为万物复苏萌发的时令，人们也应该顺应气象，早些起床，舒散筋骨，保持积极向上的精神面貌，所谓“一年之计在于春”，而不要滥行杀伐，违逆春升之气。

(2)益智怡情:“肝者，将军之官，谋虑出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。古人以忠肝义胆、胆识过人等赞美具有坚定意志的人。如辛弃疾的词，“千古忠肝义胆，万里蛮烟瘴雨，往事莫惊猜。”忠心耿耿，仗义行事，就算面对僻远蛮荒的处境，仍积极执着，不必惊惧猜疑。生活总是存在残酷无常的一面，只知“享受当下，岁月静好”，回避现实的困难，固然获得一时的轻松，总难免过后的空虚和落寞。建立正确的价值观，充分利用时间和心智向自己真正向往完成的目标努力，而有舍有得，更容易保持心态的宁静与平衡。

(3)生活节制有度:世人徒然羡慕上古之人的清静无为，而《黄帝内经》所述也仅限于“知道者”“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，可见理想的“百岁乃去”仍是得益于高尚智慧的文化修为和严谨有序的生活管理。结合现代生活方式，当避免长时间看书，或长期使用电脑、电视，以免造成用眼过度;避免久坐不动，以免使肌腱、韧带僵硬，失于柔韧灵活;避免过度饮酒，或过食肥甘厚味，以免湿热郁结于内;避免不安全用药，以免增加解毒负担;保持健康的生活习惯，避免乙型病毒性肝炎等病毒侵袭，所谓“虚邪贼风，避之有时”。

(4)食疗养肝:食疗文化源远流长，是百姓易于接受的保健方式。许多食物既是性味较为平和的食物，也具有药物的调理作用。现列举几种常用的养肝食材于下。

①滋阴敛肝:耗伤肝阴肝血过多者，宜滋阴之品，如桑椹、黑芝麻、枸杞。桑椹味甜汁多，酸甜适口，自古就是人们常食的一种水果。如《诗经》有句:“桑之未落，其叶沃若。于嗟鸠兮，无食桑葚!”欧阳修的诗句:“黄栗留鸣桑葚美，紫樱桃熟麦风凉。”中医药用，认为它味甘、酸，性寒，善滋阴补血。《神农本草经疏》解其“甘寒益血而除热，为凉血补血益阴之药”。《本草纲目》载桑椹酒，也取其滋阴补血、补益肝肾的作用。黑芝麻有滋补肝肾之效，日常可以做成黑芝麻糊、芝麻糕等各种食品。黑芝麻质润，兼具滑肠之性。枸杞，亦可加工成各种食品、保健酒等，善滋补肝肾。《药性论》解“能补益精诸不足，易颜色，变白，明目，安神”。《神农本草经疏》称:“老人阴虚者十之七八，故服食家为益精明目之上品……盖热退则阴生，阴生则精血自长，肝开窍于目，黑水神光属肾，二脏之阴气增益，则目自明矣。”苏轼有首诗专颂枸杞，赞其“神药不自闭，罗生满山泽”。但枸杞性滋腻，故内有实热，或脾虚有湿者不宜。

不同于甘味之剂滋补之力卓著，乌梅味酸入肝，主收敛生津。刘鸿恩以“知梅学究”自誉，善用乌梅敛肝，他以农民耕田为喻，脾土化水谷之精以生气血，就好像农民耕田而收获庄稼以供国用，若酷吏为害，农民则垂头屏息，无暇劳作，而上下俱困，此时治理之道在于以吏治，正如敛肝则脾舒，脾舒而气血得化，是自然而然的事情了。乌梅食疗有健脾开胃、生津止渴、敛肺止咳等功效。常用于加工蜜饯，如“十蒸九晒，数月一梅”。但胃酸过多，或有实邪者慎服。

②疏肝:肝气郁滞者，宜芳香之品疏肝理气。玫瑰花不仅是观赏花卉，也可用于制作食品或提炼精油等。玫瑰制品具有舒气活血的作用，如《本草正义》解“玫瑰花，香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊，断推气分药中，最有捷效而最为驯良者，芳香诸品，殆无其匹。”主要取其疏肝之效，肝气条达，血行和畅，有助于舒缓情绪，防治肝郁气滞型的月经不调、失眠、抑郁等。但疏肝者多气燥，阴虚火旺者慎服。

山楂味甘酸，可以制成许多美食，如冰糖葫芦、山楂糕等，是调理气血的代表食物。人们熟悉山楂开胃消食的作用，常用以促进肉食等消化。传统中医认为，山楂入脾、胃、肝经，除了消食化积的作用，还具有行气散瘀之功效。张锡纯解“山楂，若以甘药佐之(甘草、蔗糖之类，酸甘相合，有甲己化土之义)，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”。西医学也证实，山楂有助于降血脂、抗动脉粥样硬化等，有益于高脂血症、脂肪肝、冠心病等疾病的防治。但山楂含有大量有机酸，若空腹食用，会因胃酸过多导致对胃黏膜的不良刺激，尤其对于胃食管反流病、胃溃疡等患者不宜。

③清肝平肝:肝火上炎者宜清，风阳上亢者宜平。如菊花有黄菊花、白菊花、野菊花等。其中黄、白者皆可入肝经，能清肝热，平肝阳。而白菊花味甘，口感较佳，但清热力稍弱，长于平肝明目。花类入药，多宣扬疏泄，而菊花的花期已至秋季，所谓“此花开尽更无花”，而禀金之肃杀之气，又摄纳下降，能平肝木之火，平息内风，抑木气之横逆。常用如菊花茶以明目养神。但菊花性寒，脾胃虚寒者不宜。

蒲公英味苦甘，性寒，自古就作为野菜被人们食用，或烹炒做菜，或煮粥熬汤，所谓“至贱而有大功”。古书多用其医治乳痈、疮疡等，可内服外用。如《神农本草经疏》解蒲公英:“当是入肝入胃，解热凉血之要药。乳痈属肝经，妇人经行后，肝经主事，故主妇人乳痈肿乳毒，并宜生啖之良”。蒲公英还具有清肝明目的功效，可与菊花、金银花等同用。现代研究认为，蒲公英不仅对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有杀菌作用，还有抗幽门螺杆菌、利胆等作用。因其苦寒，阳气亏虚或寒邪内盛者不宜。