阴虚与冠心病浅述

阴虚与冠心病浅述

阴虚是中医论治冠心病的重要方面，这也得到了冠心病易患因素理论的印证，现结合华主任的临床经验浅述于下。

1．阴虚是冠心病发生发展的重要病理基础 冠心病大致属于中医学“胸痹心痛”的范畴，主要病位在心。主要患病人群在40岁以上，如《素问·阴阳应象大论》所说:“年四十而阴气自半，起居衰矣。”可见冠心病的发病与阴精亏耗有密切的关系。心肾相交，且肾为一身阴精之本，心病之阴虚尤其与肾阴亏虚有关。如《景岳全书》云:“心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精。”肾阴亏虚，不能上济心阴，而心失所养，“不荣则痛”，或心火独亢，扰乱心神而发病;肾精亏虚，生血不足，血脉干涩，“无水行舟”而发病，即“脉者……涩则心痛”。正如《杂病源流犀烛》所云:“肾水足而后心火融，肾水不足，必致心火上炎，而心与肾百病蜂起矣。”

西医学研究认为，高血压、糖尿病、高脂血症、A型性格等都是冠心病的易患因素，而以上皆以阴虚为主要病机。肝肾阴虚，水不涵木致肝阳上亢，气血逆乱，血脉瘀阻，心脉运行滞涩失于充养而形成阴虚阳亢证，多见于高血压合并冠心病患者。糖尿病、高脂血症等代谢类疾病与阴虚关系更为密切，因胃阴亏耗，或肝肾阴虚，肝阳偏亢克土而伤及脾胃，可致脾胃运化失司，水谷精微不归正化，而聚湿生痰，阻滞脉络，久郁化热，加重阴伤，或因过用燥湿化痰而更加耗伤阴液，皆可伤及心脉。A型性格多个性好强，固执而好争辩，易冲动急躁，常处于紧张状态而具有攻击性。这与阴虚内热证常见的虚性亢奋表现一致，阴虚而虚火上炎，耗伤阴津，血滞为瘀，阻滞心脉而形成阴虚火旺证。

冠心病病机在阴虚的基础上复杂多变。阴虚可致阳气亏虚。阴阳互根互用，互为消长，相互转化，阳以阴为物质基础，阴虚易致阳虚。且阴虚亏耗而生燥热，伤及脾胃之阴，则后天运化乏源，而致阴阳气血两虚。阴虚可致变生痰浊、瘀血，如心阴虚，子病犯母，累及肝脏疏泄失职，而气机不利，血行不畅;或母病及子，心病犯脾，脾运失司，聚湿成痰;或阴虚内热，虚火自旺，“血受热则煎熬成块”(《医林改错》)，或虚火炼液为痰，均可形成有形实邪阻滞心脉。阴虚生内热，兼痰浊、瘀血等阻滞，郁而化热，久则热聚成毒，热毒日久又会耗伤阴液，加重阴虚。

2．冠心病阴虚证论治

(1)药物治疗:阴虚，当滋阴补虚。主要病位在心，心肾相交互济，治疗也宜兼顾心肾。而补益之品多滋腻，可合用行气活血类药物，以使气血畅达，补益而不留滞。另外，滋阴药物性偏寒凉，多与温通气血的药物性味相左，应注意配伍用量。方如天王补心丹、六味地黄丸、二至丸等。

滋阴补虚，辅助人体正气，有助于祛除痰浊、瘀血等病理产物，可达到扶正祛邪、邪去正安的治疗目的。阴虚与瘀血、痰浊等实邪关系密切。一方面，滋阴补虚有留邪之弊，治疗当分清标本缓急。另一方面，由阴虚所致痰浊、瘀血等，滋阴补虚也有利于改善。阴津充足是保证脉道滑利、血运畅行的重要条件，正如《读医随笔》所说:“血犹舟也，津液者水也。”若阴虚津亏，脉道失于濡润，血行涩滞，留而为血瘀。滋阴补虚，水津充沛，血始能行，防治瘀阻心脉，可予女贞子、制首乌、白芍、酸枣仁、枸杞子、五味子等滋阴，合丹参、三七粉活血。同时，部分滋阴补虚药物本身也可能兼具活血通脉的作用，如《名医别录》称地黄“补五脏，内伤不足，通血脉，益气力”。滋补阴精之亏，恢复脾胃运化，水谷归于正化而化生精微，痰浊则无所由生。如以沙参、麦冬、玉竹、酸枣仁、地黄等以滋阴，丹参、当归、赤芍等活血，并延胡索、香附行气。心阴亏虚，虚火内生，煎血成块，炼津成痰，郁久成火，当予滋阴清热解毒，以阴制阳。药如生地、玄参、黄连等清热凉血，泻火解毒，或丹参活血祛瘀而清心除烦。

(2)生活调护:具体措施主要是对阴虚相关的冠心病易患因素的干预。包括避免精神过度紧张、劳逸结合、保持良好的作息习惯、克服A型性格的弊端;节制饮食，避免肥甘燥烈之品;积极控制糖尿病、高血压等基础疾病。可予西洋参、玉竹、麦冬等滋阴补虚药膳以调养。