益气温阳活血法治疗窦性心动过缓案

益气温阳活血法治疗窦性心动过缓案

李某，男，75岁，已婚。2014年10月13日初诊。

［主诉］反复胸背闷疼10余年。

［现病史］患者胸闷痛日久，牵及后背疼痛，伴心慌，疲乏困倦，今日就诊于我院门诊，查: P49次/分，BP140/80mm Hg，现患者胸闷、胸痛，后背疼痛，胁痛，心慌，乏力，易犯困，心空落感，胃不适，纳差，大便稀，小便调，双下肢略水肿。

［既往史］心房颤动病史10年。齐鲁医院支架植入术(2个)5年，否认外伤史，否认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，否认过敏史。

［体格检查］T35．5℃，P49次/分，R14次/分，BP140/80mm Hg，患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，正常面容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率49次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛。双下肢轻度浮肿，双足背动脉搏动减弱。舌质淡红，舌苔薄白，结脉。

［辅助检查］2014年9月4日心电图:窦性心动过缓，T波低平。

诊断:

［中医诊断］胸痹(心肾阳虚)。

［西医诊断］心动过缓。

［治法］益气温阳活血。

［处方］强心复脉饮。

太子参15g　麻黄6g　附子6g　细辛3g

柏子仁12g　赤芍15g　远志10g　云苓10g

丹参15g　黄芪18g　甘草6g　苦参15g

川芎10g

取水800m L，煎取400m L，早晚分服。

二诊:2014年10月21日，心率60次/分，食欲不佳，晨起大便急，大便稀软。去苦参，加山药12g，莲子肉12g，水煎服，7剂。

三诊:2014年10月28日，心率63次/分，食欲好转，大便成形，日一次，上方继服，7剂。

【按语】本例患者心肾阳虚，不能鼓动血脉，可见胸闷、胸痛，后背疼痛，胁痛，心率偏慢等症;心肾阳气不足不能温养心脏可见心慌，乏力，心空落感;中焦脾胃阳气不足，可见胃不适，易犯困、大便稀等症，故治疗当以温补阳气为法。

本例患者的治疗使用附子、细辛、麻黄振奋心肾阳气，黄芪、太子参、云苓温补脾胃之气，复诊时患者大便偏稀，说明脾胃之气不足，故加用山药、莲子肉以健脾益气止泻，初诊时加用苦参15g，考虑患者房颤病史，用苦参以调节心律。