补益气血法治疗心悸案

补益气血法治疗心悸案

刘某，男，60岁。2014年10月30日初诊。

［主诉］乏力1年余。

［现病史］患者无明显诱因乏力较重，查血常规示:红细胞计数3．71× 1012/L，血红蛋白74g/L(2014年8月11日)。今日就诊于我院门诊，查:BP 130/70mm Hg，现患者乏力，面色苍白，纳差，眠差，大便稀，眠差，小便调。

［既往史］否认重大疾病病史，否认外伤史，否认手术史，否认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，否认过敏史。

［体格检查］T36．5℃，P70次/分，R16次/分，BP130/70mm Hg，患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，正常面容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

［辅助检查］红细胞计数3．71×1012/L，血红蛋白74g/L(2014年8月11日)。

诊断:

［中医诊断］虚劳(气血不足)。

［西医诊断］贫血。

［治法］补益气血。

［处方］心悸方。

太子参18g　黄芪24g　白术10g　当归15g

木香6g　龙眼肉10g　炒枣仁24g　远志10g

五味子10g　珍珠母18g　首乌藤18g　丹参15g

甘草10g

取水800m L，煎取400m L，早晚分服，7剂。

二诊:2014年11月6日，药后患者仍乏力，上方加阿胶12g，鹿角胶10g，7剂，继服。

三诊:2014年11月14日，药后患者乏力改善，耳鸣较重，查:红细胞计数4．52×1012/L，血红蛋白90g/L(2014年11月14日)。上方加菟丝子12g，金樱子10g，磁石10g，石菖蒲10g，7剂，继服。

【按语】心悸方由归脾汤化裁而来，本方治证是因心脾两虚，气血不足所致，脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，心无所养，可见体倦、乏力、食少，健忘失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。该方心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。气血并补，但重用补气，意在生血。方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养，为补益血液之良剂。

患者因年老体衰，气血不足，治当健脾益气养血，二诊加用阿胶、鹿角胶等血肉有情之品以补益阴阳气血，药后患者乏力等症明显改善，治疗不仅局限于后天脾胃所化生之气血，更加温补肾中阴阳之阿胶、鹿角胶，效果显著。三诊时患者耳鸣较重，治疗加用菟丝子、金樱子、磁石、石菖蒲以补肾开窍，重镇潜阳以治耳鸣。