活血化瘀，理气止痛法治疗胸痹案

活血化瘀，理气止痛法治疗胸痹案

张某，女，48岁，已婚。2014年10月9日初诊。

［主诉］反复胸针刺样痛10天。

［现病史］患者10天前因劳累前胸针刺样痛，纳差，腹胀，今日就诊于我院门诊，查: BP130/70mm Hg，现患者前胸针刺样痛，胸闷，劳累后明显，无心慌，乏力较重，纳差、腹胀，大便稀，眠差，小便调。

［既往史］否认重大疾病病史，否认外伤史，否认手术史，否认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，否认过敏史。

［体格检查］T36．5℃，P70次/分，R16次/分，BP130/70mm Hg，患者中年女性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，正常面容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。

［辅助检查］心电图:T波异常。

诊断:

［中医诊断］胸痹(痰瘀阻滞)。

［西医诊断］冠状动脉粥样硬化性心脏病。

［治法］活血化瘀，理气止痛。

［处方］华明珍自拟方:胸痹1号。

瓜蒌15g　赤芍12g　白芍12g　郁金10g

川芎10g　桃仁12g　红花12g　香附10g

丹参15g　延胡索15g　三七3g　云苓10g

酸枣仁18g　远志10g　枸杞15g　甘草6g

800m L，煎取400m L，早晚分服，7剂。

二诊:2014年10月16日，药后患者前胸针刺样痛减轻，胸闷减轻，纳差、腹胀改善，仍觉乏力较重，上方加黄芪24g，太子参18g，7剂，继服。

三诊:2014年10月23日，药后患者前胸针刺样痛减轻，胸闷减轻，乏力改善，眠差，上方加首乌藤18g，7剂继服。

【按语】胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。或由脾胃不足，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病，或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。

该患者年老体衰，肝脾失调，气虚血瘀，痰瘀阻滞，痹阻心脉，可见前胸针刺样痛，治当活血化瘀，行气止痛。药后患者乏力明显，气虚较重，治疗加用黄芪、太子参益气以活血。

对于胸痹的治疗，痰瘀阻滞为常见病机，治当化痰活血，治疗过程不仅要注重痰、瘀等实邪的治疗，更要注意心之气血阴阳的不足以治其本，方能取得满意的治疗效果。