温通阳气于缓慢型心律失常的治疗经验

温通阳气于缓慢型心律失常的治疗经验

中医学治疗缓慢型心律失常有着独特的优势，华教授认为，阳气不振是其重要的病机要素，当治以振奋阳气。

1．缓慢型心律失常的现代医学认识 缓慢型心律失常是心血管疾病中的多发病。冠心病、心肌病、心肌炎和心包炎引起窦房结急慢性缺血、炎症浸润等引起窦房结功能异常。风湿性心脏病、高血压心脏病、结缔组织病等也可引起病态窦房结综合征。有房室传导阻滞，也可能出现缓慢型心律失常的情况。尤其随着现今逐步进入老龄化社会，缓慢型心律失常逐渐受到人们的重视。

缓慢型心律失常症状不一。轻者，可仅表现为心慌、记忆力减退、乏力和运动耐量下降;重者，则可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的症状，引起心绞痛、一过性黑蒙或晕厥、少尿;晚期甚至可因心脏停搏或继发心室颤动而导致患者死亡。

西医的药物治疗常缺乏长期有效的治疗作用，主要是短时间应用M受体阻滞剂或β肾上腺能受体兴奋剂以提高心室率，但易产生焦躁、失眠等不良反应。有效的治疗方式是采用心脏起搏器治疗，但价格相对昂贵，患者不易接受。因此，中医学可充分利用自身优势，在缓慢型心律失常的治疗上发挥一定的作用。

2．阳气不振是缓慢型心律失常的重要病机要素 缓慢型心律失常的临床表现以脉象为基本要素，以迟脉多见，可并见沉、细、结脉。另见心慌、胸闷、乏力等临床症状。心主血脉，本病的主要病位在心。治疗可参考中医学中“心悸”“胸闷”“怔忡”“厥证”等病症。

心主血脉，心阳推动气血运行，心阳不振则鼓动气血无力，血行缓慢，脉象迟缓，即“迟者为阴”(《素问·阴阳别论》)，气血周行缓慢而脏腑经络不得温养，见疲乏衰惫之态。而心阳根于肾阳，肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，而温煦全身脏腑形体官窍。老年人肾阳渐衰，伴见怕冷、眩晕、腰酸腿软等症状者，或因久病而耗气伤阳，阴寒内生，寒凝滞涩，阳气不舒。肾阳虚则不能上助心阳，可致心阳不振而发病。即“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退”(《千金翼方》)。可见心肾阳虚为主要病机，阳虚鼓动无力而气滞，不能推动血行而为血瘀，不能促进水液代谢而为痰湿，气滞、血瘀、痰浊痹阻而加重阳虚。因此，振奋阳气为重要的治疗方面。

3．振奋阳气是缓慢型心律失常的重要治则 自《黄帝内经》始，中医治疗重视阳气的作用。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”(《素问·生气通天论》)。阳气的振奋，不仅要温补阳气，更重视温通阳气，以充分发挥温煦、推动的功能特点。

代表方剂如麻黄附子细辛汤，它出自《伤寒论》，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗少阴阳虚、感受外邪的少阴兼表证的主方。方中，麻黄“走少阴，去营中之寒”。细辛味辛性温，发散风寒，有走窜开滞之能，可开胸中滞气，疏通关节。麻黄、细辛辛温发散，两药合用为温经散寒、宣通气血的药对，有散寒升阳，走表达里之功效。附子温壮元阳，专于补火助阳，为补阳要药，其性走而不守，上能助心阳以通脉，中能温脾阳以散寒，下能补肾阳以益火，而温护心肾阳气。

以麻黄附子细辛汤用于治疗缓慢型心律失常，取其温阳散寒之功。其中附子温补肾阳而有通达之性，且“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳”，即合诸补气药以达其效，尚为“回阳救逆第一品药”，而为救急所用。麻黄性温辛散，配附子温经散寒，“兼温药以助阳，可逐阴凝之寒毒”(《本草正》)。细辛气味辛温，佐附子以温经，但细辛不宜过用，有说法其为“阳药也，升而不沉，虽下而温肾中之火，而非温肾中之水也。火性炎上，细辛温火而即引火上升，此所以不可多用耳”。

麻黄、附子、细辛善振奋阳气，可为治疗缓慢型心律失常的基本药组，可合温补肾阳、健脾益气等药以扶正，亦可合活血祛瘀、祛痰辟秽之品以祛邪。