疏肝和胃，健脾化湿法治疗肠道激惹综合征案

疏肝和胃，健脾化湿法治疗肠道激惹综合征案

庞某，女，67岁，汉族，已婚。2013年4月22日初诊。

［主诉］腹泻、反酸半月。

［现病史］患者半月前无明显诱因出现腹泻，大便质稀不成形，每日大便3～4次，无腹痛，腹中鸣响，矢气多，反酸，需服奥美拉唑制酸，停药后复反酸不止，时有嗳气腹胀，无恶心呕吐，纳食少，睡眠差，小便调。

［既往史］体健，无重大病史可查。

［体格检查］患者老年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神可。双眼睑无浮肿，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率64次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏未触及，腹部包块未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部叩诊正常，无移动性浊音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌紫暗，苔白厚腻，脉细弦。

［辅助检查］大便常规:正常。血常规:正常。

诊断:

［中医诊断］泄泻(肝胃不和)。

［西医诊断］肠道激惹综合征。

［辨证分析］患者肝气不舒，肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞，则胁下不适;胃失和降，气机上逆，故嗳气呃逆;肝胃气火内郁，可见嘈杂吞酸;肝木乘克脾土，脾运失健，气机郁滞，故纳呆腹胀;气滞湿阻，则便溏不爽、肠鸣矢气，脾不化湿，湿邪内盛，可见腻苔。

［治法］疏肝和胃，健脾化湿止泻。

［处方］华明珍教授经验方:舒肝汤。

柴胡10g　白芍15g　陈皮10g　川芎10g

枳壳10g　香附10g　厚朴10g　酸枣仁18g

远志10g　首乌藤18g　合欢皮12g　百合10g

甘草6g　川楝子10g　白蔻10g　海螵蛸15g

水煎服，日1剂，3剂。

二诊:2013年4月25日，患者服药平妥，仍反酸重，时有嗳气，饭后症状明显，腹鸣，矢气多，纳少，眠差，小便调。舌紫暗，苔白厚微腻，脉细弦。前方加生白术10g，山药12g，茯苓10g，莲子10g，党参15g，三七粉3g，紫苏子6g，紫苏梗10g，水煎服，日1剂，继服7剂。

三诊:2013年5月2日，患者反酸减轻，但仍需服奥美拉唑，嗳气好转，大便次数仍多，大便不成形，排便无力，无腹痛，无恶心呕吐，纳可眠差，二便调。舌紫暗，苔薄白微腻，脉细弦。前方去紫苏子，加黄芪18g，水煎服，日1剂，继服4剂。

四诊:2013年5月6日，患者反酸减轻，偶有嗳气，大便3次/日，不成形，右胁下不适，有时腹胀，纳呆，眠差，二便调。舌紫暗，苔薄白，脉弦细。前方加吴苵萸6g，鸡内金10g，水煎服，日1剂，继服7剂。

五诊:2013年5月13日，患者反酸、嗳气、腹胀减轻，大便2次/日，基本成形，已渐停口服奥美拉唑，有时腹胀，纳少，仍睡眠差，小便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。前方加煅瓦楞子15g，水煎服，日1剂，继服7剂，患者大便基本恢复正常，嗳气、腹胀消失，反酸明显缓解。

【按语】肝脾两脏在生理上关系密切，肝主疏泄，有协助脾的运化功能，脾主运化，气机通畅，有助于肝气的疏泄。所以在发生病变时，两脏相互影响，如肝失疏泄，气机不利，每致脾运失健，称为木横侮土，反之，脾失健运，气滞于中，湿阻于内，亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，或称土壅侮木。本病人肝郁在先，肝失疏泄，致脾胃失运，继而产生泄泻、反酸、纳呆、嗳气、腹胀一系列脾胃证候，治疗应抓住疏肝行气这个重点，肝气舒畅则脾胃不受其侮，胃气和降，脾运湿去，诸症可愈。