浅谈《金匮要略》中桂枝运用
浅谈《金匮要略》中桂枝运用
桂枝具有解肌疏风、温阳通经、化气行水、平冲降逆等功效。在学习《金匮要略方论》的过程中，通过对用到桂枝的相关条文的总结发现，桂枝平冲降气的功效在《金匮要略》中运用相当广泛。现将《金匮要略》中出现桂枝用于气上冲的条文列出，并作简要分析以说明桂枝平冲降气功用的重要性。
第一条:“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”分析:此条是太阳伤寒不解，正气欲作汗达邪于外而不可得，气血拥郁于上，不达于外。所以有气上冲胸，小便反少，欲作刚痉的证候。表闭、气上冲、欲作刚痉为主症，葛根汤中麻黄发汗解表达郁为主，葛根解痉舒经为主，桂枝平冲降气为主。
第二条:“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”分析:《金匮要略》有云:“心下有留饮，微则短气，甚则心悸。”这里见到短气、小便不利，正是饮邪上冲的证候。附子、白术温阳健脾，散寒逐湿;桂枝、甘草即可温阳散寒，更用其平冲降逆。此方桂枝用量为四两。
第三条:“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”分析:此方桂枝也是四两以治气上冲之头眩短气，温温欲吐。表里水气重，用白术;脚肿如脱，在表用麻黄宣达肺气;关节疼甚，用附子;温温欲呕，用生姜;知母尤去下肢水肿;芍药甘草缓急止痛;防风祛湿助汗。
第四条:“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”分析:这条条文可以很明白地看出桂枝具有平冲降气的功效。可是很多注解却都认为之所以发奔豚，气上冲是由于针处被寒，阴寒内盛，上凌心胸导致。所以桂枝重用到五两，以散寒温阳。所以才又有加桂是加桂枝还是肉桂之争。其实我认为都是可以的。肉桂具有温阳散寒、引火归原之能，人尽皆知;桂枝本具平冲降逆之性，可能就不能人尽信服。所以才弄个寒邪来，让人理解起来很费力。当然寒邪是可以引起奔豚证的，李可的著作里面就有温碧泉创制的奔豚汤，专治阳衰寒盛之奔豚证，所用之药皆附子、干姜、肉桂、吴茱萸之类，大辛大热，仿佛不是区区桂枝加桂汤可以胜任的。桂枝加桂汤无法治阴寒内盛所致奔豚，它所治的更多是病人的一种自觉症，自我感觉有气从下向上攻冲，发作欲死，不发时一如常人，检查化验可能无异常，相当于西医的神经官能症。这样的病人我跟师时见到一个，就是纯粹的感觉有气上冲而已。所以桂枝加桂汤应该加的是桂枝，肉桂当然也行，但仲景本意应是桂枝，取其平冲降气之用。由此，我们可以看出桂枝是直接发挥平冲降气之功效的，不是通过温阳散寒而间接达到的效果。
第五条:“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之。”分析:这条是气挟水欲上冲，脐下筑筑动悸。桂枝配茯苓是平冲降逆的常用组合。气上冲多由于里虚，里虚多见水停。《黄帝内经》云:“邪之所凑，其气必虚。”正气内虚则气机内乱，或陷而不升，或逆而不降，或郁而攻冲。气上冲则水从之。桂枝茯苓，一以降气，一以甘淡利水，如此则气降水平，奔豚不作。
第六条:“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”分析:此条气从胁下逆抢心，胸满胀闷，行气药大量重用，还用桂枝一两，以助降气。
第七条:“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”分析:桂枝三两，以平诸逆为主。
第八条:“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”分析:胃虚饮停，多见水气攻冲上作而目眩短气、胸胁支满。苓桂术甘汤健脾运湿，甘淡利水，温阳平冲。
第九条:“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”分析:脾胃虚则邪凑，水停气滞则心下坚满，水气攻冲则膈肌不得顺降，饮重凌心射肺则其人喘满。木防己去水力强，桂枝降冲，人参补虚健脾以杜后患。
第十条:“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与苓桂五味甘草汤，治其气冲。”分析:这条仲景又再次提到治冲气，茯苓四两，桂枝四两，五味子半升，平冲利水，敛气滋阴。
第十一条:“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”分析:此条由于表气虚，水气停于皮肤肌腠，滞而不行而为四肢肿，聂聂动者，水气冲动之貌。桂枝三两、茯苓六两平水气之冲，黄芪三两实表气之虚，防己去水邪。
除以上各条，尚有黄汗“久久必身
动……小便不利”用桂枝加黄芪汤;妇人病篇“妇人素有癥病……而得漏下不止，胎动在脐上者”用桂枝茯苓丸。此外，厥阴病乌梅丸证有“消渴，气上撞心……”亦用桂枝。如果结合《金匮要略》的姊妹篇《伤寒论》，关于桂枝应用于气上冲的条文则更加的丰富。
通过以上条文的列举和简要分析，我们可以看到桂枝本身就具有平冲降气的功用，仲景将桂枝的这种功用运用得出神入化，令人叹服。当然，这里只是就桂枝的平冲降气的功用作集中分析，通过集中分析，更好地让我们领会桂枝的这一功效。那么，我们可以对《伤寒杂病论》中每一味药都作这样的集中分析，就能够从原文中得出某药和某症之间的相关性。这是很有意义的。因为辨证论治是中医诊治疾病的关键，但不是唯一的一步。最好是在辨证的基础上，更进一步地辨证用药，这样可以更好地提高治疗效果。