试论“女子以肝为先天”与内科疾病论治

试论“女子以肝为先天”与内科疾病论治

女性与男性在其脏腑结构与生理功能、心理特征等诸多方面皆有不同，体质上存在着明显的性别差异，这也导致了其对疾病的易感倾向、病变性质、疾病过程及其对治疗的反映等方面有明显差异。中医学讲求整体观念，所谓“因人制宜”，这就要求即便是内科疾病的中医诊治，也需要充分考虑女性的体质特点。

妇科有言“女子以肝为先天”。此首载于《临证指南医案》，在“淋带”中有案说:“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要……从左而起，女子以肝为先天也。”后世常引此以强调肝与女性的心理、生理的关系密切，对女子疾病起着至关重要的作用。

1．理论渊源 《灵枢·五音五味》说:“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”此言妇人因经、孕、产、乳等生理原因失血而致血虚，故其生理特征是血不足而气有余，而肝主藏血而司疏泄，体阴而用阳，显然女性的生理特点与肝有关。《素问病机气宜保命集》载:“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴;天癸既行，皆从厥阴论之;天癸已绝，乃属太阴经也。”此以天癸时限区分妇人体质特点，当为前言的补充。少小之时，先天未成，五脏全而未壮，皆仰赖先天肾精;行经始就要重视肝，此期内妇人需要经历经、孕、产、乳等重要生理过程;进入衰老期后，先天将绝，需赖后天以充先天。

《备急千金要方·卷二妇人方上》有言:“然而女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈爱、爱憎、嫉妒、忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”认为女子的情感需求多于男性，且性情敏感，易波动而不易平复或自我克制。因此，比男子更容易受到情志所伤。肝主疏泄，而司调节精神情志，即“肝主谋虑”，故王士雄按《柳州医话》曰:“七情之病，必由肝起。”

2．生理病理基础 女子生理、病理与肝的关系密切，浅述于下。第一，女子易伤于情志，肝主疏泄而司调节精神情志;第二，肝经环绕阴部，由少腹沿两胁上行，且肝主疏泄，而调理冲任，助任脉通利，太冲脉盛，月事应时而下，否则可致冲任失调，气血失和;第三，女子之经、孕、产、乳皆以血为本，而肝主藏血，且肝藏血是肝主疏泄的物质基础，即“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强”(《温病条辨》)。

3．对内科疾病的临床意义 “女子以肝为先天”着重强调从肝论治对女子的重要性，这对于治疗女性的内科疾病也有着重要的临床意义。肝病多实，多气滞、多血瘀、多郁火，所以治疗肝病宜疏肝理气，活血化瘀，清肝泻火。肝病之虚，多为阴血之虚，可兼虚火。

女子多肝郁之证。女子的经、带、产、乳等使机体气血常欠平衡，即“有余于气，不足于血”。“有余于气”则肝气易郁易滞。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，情绪激动如勃然大怒、所欲不遂则抑郁不乐。秦天一按:“因女子以肝为先天。阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。木病必妨土。”肝主疏泄，而有调节全身气血运行之职，肝气郁滞，气滞则血瘀。血瘀致病广泛，如瘀阻于心，可见心悸、胸闷心痛;瘀阻于肺，可见胸痛、咯血;瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆;瘀阻于肝，可见胁痛痞块等。甚则郁而化火，火性炎上，肝火旺盛，则肝气容易上逆，若热合湿邪下注，可见黄疸、淋证。肝属木，肝气郁滞，可乘脾土而影响脾胃运化水谷，使得气血化生乏源，且中焦气机不利而易聚湿生痰，变生他症。

女子多肝血不足之证。前述女子“不足于血”，肝血亏耗，肝阴不足，则头晕耳鸣，两目干涩。阴虚生内热，阴血亏耗，亦有虚火上炎，可见面部烘热，潮热盗汗。而肝肾同源，肝血肾精，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。肝血亏耗，也可损及肾精，而阴不敛阳，肝阳亢逆，可见眩晕耳鸣、头目胀痛等。

《柳州医话》说:“肝木为龙，龙之变化莫测，其于病也亦然。”肝之于内科疾病的表现复杂多样，变化多端，而因“女子以肝为先天”的生理特点，使得辨证论治中需要给予肝气与肝血充分的重视。