疏肝行气，润肠通便法治疗老年性便秘案

疏肝行气，润肠通便法治疗老年性便秘案

张某，女，80岁，汉族，已婚。2014年11月3日初诊。

［主诉］大便难行1年，加重伴腹胀10余天。

［现病史］患者1年前出现大便干结难下，7～10日一行，排便困难，经常需使用开塞露帮助排便，曾服用芦荟胶囊、番泻叶等药物，效果均欠佳。10余天前生气后，症状加重，伴腹胀腹痛，烦躁，无恶心呕吐，纳食减少，眠差，小便调。

［既往史］有慢性支气管炎病史10余年。

［体格检查］BP140/65mm Hg，患者老年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神稍差。双眼睑无浮肿，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率67次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏未触及，腹部包块未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部叩诊正常，无移动性浊音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质暗，苔少，脉弦细。

诊断:

［中医诊断］便秘(气滞肠燥)。

［西医诊断］老年性便秘。

［辨证分析］此患者年高体弱，津亏血少，肠道不荣，故大便干枯不行，年老中气不足，胃肠功能薄弱，气弱无力鼓动肠道蠕动排便，故排便周期延长、排便不畅，加之生气后肝气郁结，乘克脾土，中气益虚，出现腹胀腹痛、纳食减少等症。

［治法］疏肝行气，润肠通便。

［处方］华明珍教授经验方:舒肝方。

柴胡10g 白芍15g　陈皮10g　川芎10g

枳壳10g　香附10g　厚朴10g　酸枣仁18g

远志10g　首乌藤18g　合欢皮12g　肉苁蓉10g

甘草6g　莱菔子15g　佛手15g　火麻仁15g

酒大黄15g

水煎服，日1剂，3剂。

二诊:2014年11月6日，患者大便仍干，排便周期缩短，本次大便与上次相隔5日，仍有排便不畅，排便时感轻度腹痛，纳食量较前增多，睡眠改善，小便调。舌质暗，苔少，脉弦细。前方酒大黄减量为12g，加槟榔10g，水煎服，日1剂，继服4剂。

三诊:2014年11月10日，患者便干较前减轻，排便较前顺畅，腹胀明显减轻，无腹痛，感咽干不适，吐白痰，纳、眠尚可，小便调。舌质暗，苔薄白，脉细。前方加桔梗12g，浙贝母10g，水煎服，日1剂，继服7剂。

四诊:2014年11月17日，患者便秘明显好转，大便2日一行，便质偏干，但排便尚通畅，无腹胀，偶有排便腹痛，咽干减轻，纳眠可，小便调。舌暗红，苔薄白，脉细。前方火麻仁增至18g，加玄参15g，水煎服，日1剂，继服7剂。患者已基本可自行正常排便。

【按语】本病患者虽有腹胀、腹痛、便秘之“实证”，但不可猛攻峻下，一则患者年老体衰，体质经不住峻药攻伐，二则患者表现出的“实证”为因虚致实，血亏津少为便秘不通的根本原因，虽有短期肝气不舒的诱因，但疾病之本还是以虚为主。疏肝行气为急则治其标，养血润肠才为治病证之本，治疗从疏肝行气着手，使肝气调达，气机顺畅，解除脾土之厄，同时用养血润肠之药，增水行舟，故便秘、腹胀之症可除。