读《金匮》谈对百合病的理解

读《金匮》谈对百合病的理解

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中提到百合病，是由于热病之后，或情志不遂引起心肺阴虚内热所致，临床以神志恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居异常及口苦、小便赤、其脉微数等为特征的一类疾病。

关于百合病，有三种说法:一是以药物命名说，以清代医家魏荔彤为代表，认为百合病是以百合为主药而命名;二是以病机命名说，以清代尤怡为代表，认为百合病是以“百脉一宗，悉致其病”的病机高度概括而命名;人身之血脉，分之为百脉，合之为一宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为人体百脉之主管和统辖，“一宗”实际上就是指心肺。若心肺功能正常，则气血通畅，百脉调和;若心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累，症状百出，形成百合病。三是以病证命名说，以清代黄元御为代表，认为百合病是以百病之合，错综复杂，变化多端而命名。

百合病的临床表现有:“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”一是心神不宁证:精神恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居等异常;二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数。

病因病机:七情郁结，忧思成疾:本病在发病前，病者就有多虑多愁、沉默寡言等性格特征及遇事不遂愿等发病条件。平素情志抑郁，忧思不断，或所愿不遂，或境况不佳，不能自释，耗伤心肺，以致阴血暗耗，虚热内生，则神气失其依附;心主血脉而藏神，肺主气而朝百脉，司治节，心肺阴液耗伤，气血失调，心失所养而神明无主;肺主魄，魄不安如有神灵，而肺阴亏损则百脉无所养，行动、语言、思维、饮食失常，而成为本病。除此之外，本病也可发生于各种热病之后，因余邪未尽，邪恋伤阴，心肺阴液耗损，气血失调，神明无主，百脉失养而发生本病。也有因临证汗、下、吐三法用之不当，病去而阴虚未复而导致发生百合病。《诸病源候论·伤寒百合候》认为“多因伤寒虚劳，大病之后不平复，变成斯疾也……”《温热经纬》:“此病仲景以百合主治，即以百合名其病。其实余热逗留肺经之证，凡温、暑、湿、热诸病后皆有之，不必病也。肺主魄，魄不安则如有神灵。”《张氏医通》:“……此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火，尽归于心，扰其百脉得病，病名百合……”《医宗金鉴》:“伤寒大病以后，余热未解，百脉未和，或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临异遇，因而形神俱病。并说百脉周于身，脉病则身病，故身形而和不和，欲卧不能卧，欲行不能行也。”

辨证施治:百合病本证，用百合地黄汤养心润肺、益阴清热;误汗后，用百合知母汤补虚清热、养阴润燥;误下后，用滑石代赭汤清热利尿、和胃降逆;误吐后，用百合鸡子汤养阴益胃和中。变渴者，用百合洗方或瓜蒌牡蛎散内外同治;变发热者，用百合滑石散滋阴清热利尿。

百合病常与西医的神经官能症、抑郁症等精神类疾病相似。临证常可见到。对于心肺阴亏，虚热内生者可应用百合地黄汤加减，常可获得满意的疗效。如华明珍教授曾治疗一位糖尿病患者郭某，因家务繁忙劳累，生气后出现心烦，不能入睡，坐立不安，时欲哭，口苦，心中惴惴，不能自止，二便调，舌红、少苔，脉细数。华明珍教授予百合地黄汤合甘麦大枣汤加减并配合精神疏导，患者症状缓解。华明珍教授常说“要读古书，古为今用。”认真阅读古籍，真正理解古人的用意，掌握古人辨证的方法，灵活地加以应用，才是学习的目的。